Enfoque individual

• ERC por poliquistosis renal G3b, HTA. 
• Valsartán, Doxazosina

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ausencia de mejoría tras administración de 6 mg de mórfico en total + metamizol. Tras esto el paciente realiza dos episodios de hematoquecia abundante. No refiere náuseas.

Ante la sospecha de una posible isquemia mesentérica aguda, se contacta de nuevo con el servicio de radiología para realización de TC abdominal con contraste.

TC contraste: Disección aórtica tipo A de Stanford con flap intimal que se extiende desde la raíz aórtica hasta ambas arterias ilíacas comunes, externas e ilíaca interna derecha. Áreas de isquemia en segmentos superiores del LHD y bazo.

Tratamiento y planes de actuación

Se avisa a cardiología, ACV y UCI para valoración. Se decide traslado a centro hospitalario de referencia para continuar tto urgente.

Evolución

Tras ser intervenido el paciente presenta una adecuada mejoría y evolución. En el momento actual continúa con sus seguimientos periódicos pertinentes. Como incidencias, el paciente presentó un episodio de trombosis de venas ilíacas sin otras complicaciones.

La disección aórtica puede manifestarse con dolor abdominal o epigástrico, lo que puede retrasar su diagnóstico. En el ámbito de urgencias, es fundamental mantener un alto índice de sospecha y considerar esta entidad ante cuadros de dolor toracoabdominal de inicio brusco, incluso en pacientes jóvenes.

La realización precoz de pruebas de imagen con contraste es esencial ante la sospecha de disección aórtica, especialmente cuando la clínica es inespecífica o el dolor no responde al tratamiento analgésico habitual. Una actitud diagnóstica proactiva en urgencias puede ser determinante para mejorar el pronóstico.