Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor epigastrico y astenia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que consulta por dolor epigástrico, astenia y ligera disfagia de 3 meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

 Antecedentes personales: sin alergias ,ex-fumador desde hace 15 años ,bebedor activo de 40g de OH al dia , HTA, dislipemia , Trombosis de la arteria central de la retina hace 14 años ,esfinterotomía endoscópica con pancreatitis aguda post CPRE hace 10 años.IQ: Colecistectomía laparoscópica.Tto habitual: zolpidem,valsartán e hidroclorotiazida ,atorvastatina ,omeprazol e idaptan.

Anamnesis: Cuadro de 3 meses de evolución de dolor epigástrico, astenia y disfagia, pérdida ligera de peso.

Exploración fisica: TA 118/70, Sat o2 98% ,Tº 35,9º .Buen estado general .Cabeza y cuello:Adenopatia supraclavicular izda. Adherida a planos profundos. Tórax: AC soplo sistólico 2 /4 en foco Ao AP mvc .Adenopatía axilar izda.

Abdomen: masa epigástrica de 4 x 5 cm dolorosa a la palpación, disatasis de rectos, resto abdomen normal. 

EEII: ligeros edemas.

Pruebas complementarias: Analitica Normal.

Endoscopia: Adyacente a cardias se observa una mucosa hipertrófica de consistencia dura y aspecto neoformetivo en la mitad proximal de la curvatura gástrica menor de limites no bien definidos, se toman biopsias 

TAC tóraco-abdominal: adenopatias axilares y supraclaviculares izdas. De aspecto patológico, en cámara gástrica destaca la presencia de un engrosamiento mural que afecta a todas las capas con extensión que supera la serosa con afectación de fundus y curvatura menor compatible con proceso neoformativo., liquido en espacio pararenal anterior izdo.

Biopsia gástrica: Adenocarcinoma infiltrante de Ming, difuso de Lauren , con intensa ulceración.

Enfoque familiar

 Familia con hijos en etapa nido vacío 2.

Desarrollo

Juicio clínico: Adenocarcinoma gástrico estadio 4

Diagnóstico diferencial: ulcus peptico, enfermedad inflamatoria intestinal, gastritis, hernia abdominal, linfoma gástrico, infecciones.

Identificación problemas: Principalmente la disfagia y el dolor con lo cual se decide ser enviado mediante IC a s. Cirugia General

Tratamiento

Tratamiento: el habitual,analgesicos y se decide  QT .

Planes de actuación: evaluado en sesión se decide enviar a Oncologia para establecer pautas de actuación y seguimiento.

Evolución

Mala evolución por hidronefrosis y obstrución renal probablemente debido a infiltración del tumor que finalmente conduce a exitus.

CONCLUSIONES

El caso  muestra como debemos estar atentos a sintomas no muy claros, anodinos, que deben hacer pensar que estamos ante una enfermedad cuyo diagnóstico temprano y tratamiento es fundamental.

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