Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial, obesidad, artropatía con lesión neurológica en extremidades inferiores, ateromatosis severa, lesiones ulcerosas en extremidades inferiores (pretibial), hipoacusia, poliartrosis, hiperuricemia.

• Anamnesis: Varón de 90 años que consulta por dolor, eritema y edema en pie izquierdo de predominio en talón, niega traumatismos, no fiebre, no disnea ni otra sintomatología.
• Exploración física: Extremidad inferior izquierda caliente y perfundida, edematosa, placa de eritema pretibial, no empastamiento gemelar, dolor a la palpación de la fascia plantar y en calcáneo. Extremidad inferior derecha caliente y perfundida, no edema, ni eritema ni empastamiento gemelar. No se observan tofos.
• Exploraciones complementarias: Ecografía Doppler de miembros inferiores que descarta trombosis venosa profunda. Radiografía de pie izquierdo que muestra cambios degenerativos y proliferativos en articulación metatarsofalángica del primer dedo compatible con gota tofácea crónica, aumento de partes blandas a nivel de fascia plantar compatible con entesopatía gotosa.

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

No se realiza.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: Entesopatía gotosa.

• Diagnóstico diferencial:
• Trombosis venosa profunda
• Celulitis
• Eritema nodoso
• Tromboflebitis

Tratamiento y planes de actuación.

Se controla el dolor con analgesia y se decide alta a domicilio con colchicina 0,5 mg cada 6 horas hasta mejoría de síntomas con control ambulatorio a los 4 días para valorar tratamiento crónico y ultrasonidos de partes blandas. Se recomienda evitar carnes rojas, marisco y alcohol, además de hidratación 2-3 L al día.

Evolución

Buena evolución clínica con tratamiento establecido.

Las lesiones cutáneas son frecuentes en Atención Primaria, así como los edemas.

• La exclusión rápida de trombosis venosa profunda es fundamental para evitar intervenciones innecesarias.
• La evaluación crónica de los pacientes es muy importante para evitar recurrencias.