Atención Primaria.

Dolor facial.

Enfoque individual

Mujer de 49 años con vida activa, no fumadora o consumidora de otros tóxicos, sin factores de riesgo cardiovascular, tratamientos crónicos, alergias u otros antecedentes de interés. Acude a consulta con su Médica de Familia para valoración por dolor en zona preauricular y mandibular derecha de una semana de evolución. Al inicio del cuadro contactó telefónicamente con su dentista, que pautó amoxicilina y AINE, sin que mejorase la clínica; también le solicitó una ortopantomografía sin que objetivase en consulta presencial posterior ninguna alteración en prueba de imagen ni lesiones bucodentales en exploración física. Hablando de la consulta con el dentista, comenta importante dolor durante la limpieza que le realizó. En anamnesis dirigida, describe el dolor como paroxístico y muy intenso, con una duración menor a 5 minutos y que se desencadena con algunos estímulos como la masticación. Exploración. BEG. CyO. NHNPNC. Eupneica. Afebril. No lesiones visibles en cara ni en cavidad oral. Se desencadena dolor con la masticación y al apretar mandíbula (sin trismus), pero no a la palpación de bordes óseos ó senos paranasales, ni a la percusión sobre puntos gatillo del nervio trigémino. No déficit sensitivo ni motor a nivel facial. Reflejo corneal positivo. Otoscopia normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neuralgia del trigémino vs. Parotiditis, patología odontógena, disfunción de ATM, sinusitis, esclerosis múltiple, patología tumoral. Desconfianza ante término desconocido y no realización de pruebas complementarias para confirmar/descartar.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia carbamazepina a 100 mg cada 12 horas, añadiendo analgesia convencional de rescate (paracetamol/tramadol y metamizol). Se programa consulta telefónica de control en 3 días.

Evolución

En una primera consulta refiere mínima mejoría, pero en la segunda consulta ya comenta mejoría considerable con una disminución de la frecuencia de las crisis pero manteniendo una intensidad alta del dolor. Se aumenta la dosis a 200mg cada 12 horas y tras conseguir remisión del dolor se hace retirada paulatina del fármaco, sin recurrencia de la clínica.

Es importante pensar en esta entidad como causa de dolor facial para poder ofrecer tratamiento adecuado. Ante clínica atípica, alteraciones neurológicas y fracaso terapéutico habrá que solicitar pruebas complementarias y derivar a Neurología para descartar causas secundarias.