Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor fosa renal, abre tu mente hacia algo más que un cólico renal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 66 años HTA, DL, IAM, que acude a urgencias por dolor abdominal de horas de evolución a nivel periumbilical que irradia a espalda, sin otra clínica asociada. A la exploración destaca dolor a la palpación a nivel de fosa renal izquierda.Analítica con aumento LDH (hemolizada), leucocitosis,en orina 4hematíes/campo, rx abdomen inespecífica.Se pauta analgesia IV con mejoría con diagnóstico al alta de probable cólico renal no complicado.El paciente vuelve al día siguiente por persistencia del dolor,ahora localizado en fosa renal izquierda irradiado a fosa iliaca ipsilateral, hematuria y fiebre.Exploración física con puñopercusión renal izquierda positiva.Analitica con aumento de reactantes de fase aguda,leucocitosis,neutrofilia, orina con hematuria microscópica y rx abdominal anodina.Ante la sospecha de posible pielonefritis o CRU complicado se realiza eco abdominal donde se descarta uropatía obstructiva,y que sugiere imagen de infarto esplénico,por lo que se realiza TAC abdominal con el que se confirma oclusión  completa de arteria esplénica y probable trombosis vena esplénica.(imágenes)

Desarrollo

Diagnóstico diferencial con pielonefritis, CRU complicado

Diagnóstico definitivo Infarto esplénico con trombosis de arteria esplénica

Tratamiento

Se inicia anticoagulación con heparina bajo peso molecular y posteriormente con acenocumarol de forma indefinida.

Se cursa en ingreso  cargo de M.Interna para filiar etiología

Evolución

Durante el ingreso se realiza estudio de autoinminidad que resulta negativo, con buena evolución, quedando pendiente al alta estudio de trombofilia que se realizará de forma ambulatoria

CONCLUSIONES

Es importante en el algoritmo diagnóstico tener en mente las patologías más frecuentes, pero siempre sin dejar de lado la posibilidad de otras.

Autores