Servicios Urgencias. 

Caso multidisciplinar

Mujer de 27 años que consulta por servicio urgencias por dolor de aparición brusco en hipogastrio, mal estado general y fiebre de 48 horas de evolución. 

Enfoque individual

No alergias ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No fuma.

Menarquia 13 años. FM 7/30  FUR: hace 1 semana. 1 parto normal hace 3 años.  Método: DIU de cobre insertado hace 1 semana (con el comienzo de la regla). No aborto reciente.

Exploración: Dolor a la palpación en todo el hipogastrio,  Blumberg positivo y defensa abdominal.

Pruebas complementarias: eco abdominal visualiza apéndice normal. Imagen hipoecoical, mal definida que ocupa Douglas de unos 7 cm. No líquido libre. Resto ecografía abdominal normal.

Test gestación negativo. Hemograma: Hb 12,1.  Leucos 18.000 con Neutrofilos 90%.  Coagulación normal. Bioquímica general normal con PCR: 105.

Exploración ginecológica: Dolor muy intenso al tacto bimanual y movilización cervical. No sagrado. Flujo no impresiona maloliente.

Ecografía TV: Imagen heterogenea hipoecoica que ocupa Douglas de 76mm. Ovarios no se ven. Útero normal con diu normoinserto. No líquido libre. 

Enfoque familiar

Si

Desarrollo

En el diagnóstico diferencial debemos tener en cuenta: apendicitis, embarazo ectópico, torsión ovárica, folículo hemorrágico y aborto séptico. 

Juicio clínico: Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) con absceso tuboovárico. 

Tratamiento

Consiste en ingreso y antibioterapia iv. Existen varias pautas. En absceso tuboovárico : clindamicina 900mg/8h iv y getamicina 240mg/24h iv. Analgésicos (paracetamol 1g alternando con metamizol iv)  y vigilar evolucíon. Si mejoría clínica, con desaparición de toda la clínica en 72 horas, completar tto con doxaciclina 100mg/12 horas oral durante 14 días. 

Evolución

El dolor persistió y mal estado general, y se realizó laparotomía urgente y drenaje del absceso tuboovárico izquierdo. El postoperatorio cursó favorablemente,  con alta a los 5 días de postoperatorio con antibioterapia oral (doxiciclina) durante 14 días.

 El DIU es factor de riesgo de esta patología y de embarazo ectópico.

La asociación: fiebre con leucocitosis , dolor hipogastrio y dolor a la movilización cervical es muy característica de EPI, siendo criterios diagnósticos.

Es importante descartar la apendicitis.

La ecografía transvaginal y la exploración ginecológica pueden aclarar el diagnóstico.