Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor inespecífico en miembro inferior (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 35 años que consulta por dolor en miembro inferior derecho de un mes de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedente Personales: No alergias medicamentosas conocidas, fumadora de 5 paquetes/año. No otros hábitos tóxicos. Glomerulonefritis en 2009, esofagitis péptica leve, rinitis alérgica .Sin antecedentes quirúrgicos.

Tratamiento: anticonceptivos orales.

Enfermedad Actual: Consulta por dolor en tercio inferior de pierna derecha de un mes de evolución. No refiere traumatismo previo. No fiebre. Empeora con el ejercicio.

Exploración: No presenta edema, eritema ni tumefacción. Signo de Homans negativo. No crepitación ni deformidad. No afectación vascular ni sensitiva. Dolor a la palpación en región tibial inferior derecha.

Pruebas complementarias: radiografía simple en la que se objetiva una microfractura en tercio inferior tibial.

Enfoque familiar

Independizada desde los 28 años, trabaja como auxiliar administrativo para una empresa importante, ha consultado en algunas ocasiones por ansiedad ante la posibilidad de despido. Es hija única, procede de una familia nuclear estable. Su madre es hipertensa, su padre no presenta antecedentes de interés. A pesar de vivir en una ciudad distintas tiene un buen apoyo familiar y principalmente 

Desarrollo

Interrogando nuevamente a la paciente esta refiere haber empezado a correr desde hace un mes para perder peso y mejorar la condición física. Como diagnóstico diferencial se planteó :lesión vascular-nerviosa, periostitis, tendinitis y fractura por estrés. Se diagnostica como microfractura por estrés.

Tratamiento

Se indicó como tratamiento reposo y antiinflamatorios orales.

Evolución

Actualmente la paciente se encuentra asintomática, ha iniciado nuevamente el ejercicio siguiendo nuestros consejos.

CONCLUSIONES

En este caso es hay que resaltar la importancia de la anamnesis para orientar el diagnóstico. Además, recalcar el papel del médico de familia para promover hábitos de vida saludables, en un tiempo influenciado por la crisis económica en el que las personas, sin conocimientos previos se inician a realizar todo tipo de ejercicio físico en la calle, es necesario prevenir las lesiones informando al paciente sobre el inicio y la progresión de ejercicio. 

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