Enfoque individual

• Antecedentes personales: mujer de 49 años natural de Filipinas, en situación administrativa irregular, sin alergias ni hábitos tóxicos, sin antecedentes de interés. 

• Anamnesis: omalgia derecha de 4 meses de evolución y omalgia izquierda de pocos días, acompañada de metatarsalgia bilateral en 2do dedo derecho e izquierdo de 7 días. Dolor de características inflamatorias (dolor nocturno con rigidez matutina), que no cede con antinflamatorios ni fisioterapia privada. Además dolor 4o dedo mano izquierda con tumefacción. 

• Exploración física: TA 148/68 mmHb, FC 112 lpm. Hombro derecho con dolor corredera bicipital, limitación de la abducción 90º y en la rotación interna. Hombro izquierdo dolor en corredera bicipital, dolor y limitación abducción 120º y en la rotación interna. Pies: dactilitis segundo dedo izquierdo con dolor cabeza metatarso; pie derecho normal. Mano izquierda con dactilitis 4to dedo, dolor y tumefacción articulación metacarpofalángica, interfalángica proximal y distal. Cuello sin hallazgos.

• Pruebas complementarias: análisis de sangre: Hb 12,3 mg/dl normocítica normocrómica, VSG 120, PCR 1,8, TSH < 0.008 y T4 3,73, anticuerpos antinucleares negativos, anticuerpos anticitrulinados negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Padre y 4 hermanos con bocio u alteraciones tiroidales. No exposición a radiación ionizante. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la anamnesis dirigida presenta pérdida de peso (8-10 kg en 1 año), y palpitaciones recientemente. Se orienta como un hipertiroidismo clínico con artralgias inflamatorias simétricas. Plantea diagnóstico diferencial entre causas de hipertiroidismo (enfermedad de Graves, nódulo tiroideo, tiroiditis, toma exógena de hormona tiroidea, etc). Así como con otras causas de artritis (artritis reumatoidea, artritis reactiva, gota, connectivopatías y otras enfermedades autoinmunes). 

Tratamiento y planes de actuación

Se comenta con endocrinología y se inicia tiamazol 5 mg 1 comprimido cada 8 h y bisoprolol 2,5 mg. AINE para el dolor. Pendiente de estudio con ecografía tiroidal y anticuerpos tiroidales para filiación.

Evolución

Progresiva mejoría de la taquicardia y el dolor articular. Debemos hacer seguimiento y reevaluar las artralgias inflamatorias, ya que si no mejora hay que descartar otras causas.