Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor inguinal en un paciente joven deportista (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor inguinal izquierdo desde hace 3 meses. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés. 

Anamnesis: varón de 19 años que acude a Urgencias por dolor inguinal izquierdo de características mecánicas de tres meses de evolución, que ha ido empeorando en las últimas semanas hasta producir cojera. Sin antecedente traumático. Practica deporte habitualmente (fútbol y taekwondo). Tras valoración en Urgencias de los resultados de las pruebas complementarias se deriva a Traumatología para ampliar estudio. 

Exploración: dolor a palpación en inserción proximal de adductores. Contractura paravertebral lumbar con flexión de columna y pelvis. Resto normal. 

Pruebas complementarias:

-Radiografía pelvis: aumento de densidad en articulación coxo-femoral izquierda. 

-RNM y TAC-pelvis: imágenes sugestivas de tumor óseo primario con características agresivas sobre acetábulo izquierdo. 

-Analítica sanguínea y TAC-tórax normales.

-Gammagrafía ósea: captación de marcada intensidad en hueso ilíaco izquierdo.

-Anatomía patológica: osteosarcoma de alto grado.

En estudio de extensión posterior al tratamiento: aumento de tamaño de lesión primaria y extensión (partes blandas, intrapelviano, hueso ilíaco derecho, rama isquiopubiana derecha, pared costal derecha, pulmonares bilaterales y órbita derecha).

Enfoque familiar

Padres separados y tres hemanos.

Vive con el padre, la pareja de éste y dos hermanos menores.

Recibe visitas frecuentes de la madre, pero procurando no coincidir con el padre por la mala relación existente entre ellos, se palpa la tensión familiar.

Diagnosticado cuando tenía que comenzar sus estudios universitarios. Buena relación con sus amigos. 

Desarrollo

Osteosarcoma de alto grado en cadera izquierda con progresión metastásica locorregional y a distancia. 

Tratamiento

Quimioterapia de 1ª, 2ª y 3ª línea y Quimioembolización.

Escasa respuesta con progresión metastásica.

Evolución

Tras no respuesta al tratamiento se inicia Quimioterapia y Radioterapia paliativas, así como seguimiento por Unidad de Cuidados Paliativos.

Actualmente el paciente es dependiente para la mayoría de las actividades básicas de la vida diaria, con dolor de difícil control en tratamiento con combinación de opioides, insomnio con despertares frecuentes y anemia con necesidad de transfusión en varias ocasiones. 

CONCLUSIONES

-En Medicina no existen síntomas banales, independientemente de la edad y otras características del paciente.

-Importancia del control y manejo del dolor y las complicaciones en pacientes oncológicos terminales, muy frecuentes en nuestro medio, con especial atención al abordaje bio-psico-socio-familiar. 

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