Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor inguinal mecánico que no orienta al diagnostico final (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Cirugía

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor mecánico en región inguinal derecha que remite en pocas semanas y a los 3 meses apareceuna una tumoración en fosa iliaca derecha (FID) con  pérdida de peso

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hepatitis C curada. Tricomoniasis vaginal 2 meses antes. Coeficiente intelectual bajo.

Anamnesis: No alergias medicamentosas conocidas, no fumadora ni otros hábitos tóxicos actuales, no intervenciones quirúrgicas. Mujer menopaúsica de 50 años. Dolor mecánico inguinal derecho, sin fiebre, sin antecedente traumático, y que  relaciona con la presencia de DIU desde hace 8 años.  

Exploración: física general y por aparatos y sistemas normal, excepto dolor a la movilizacion de la cadera derecha.

A los 3 meses: palidez de piel y mucosas, pérdida de peso, tumoración mal definida no dolorosa en FID. Afebril.

Pruebas complementarias: analítica completa previa normal. Radiografía de caderas normal.

Al aparecer la tumoración destaca: anemia microcítica hipocrómica. VSG elevada. CEA normal. Función renal y hepática conservadas.

Ecogragia abdominal: hidronefrosis derecha, sin objetivar la causa obstructiva.

TAC abdomino-pélvico con contraste: colección líquida en FID de tamaño significativo compatible con plastrón  apendicular que afecta a pared abdominal. Hidronefrosis derecha. 

Enfoque familiar

Red social con apoyo emocional limitado. Separada, vive con su hija y un nieto. Nivel socioeconómico bajo.

Desarrollo

Incialmente se descarta patologia ósea aguda mediante el estudio radiológico. Se trata con analgésicos.

Revisión por Ginecologia y retirada de DIU con mejoría del dolor, por lo que no vuelve a consultar en los 3 meses siguientes.

La aparición de la tumoración FID motivó la reorientación diagnóstica para descartar patología tumoral. 

Tratamiento

El radiólogo comunica el resultado por teléfono y  es remitida urgente a Cirugia para tratar el absceso apendicular. Tras la intervención quirúrgica se encuentra en proceso de cura por segunda intención; seguimiento por enfermeria del centro de salud

Evolución

Notable mejoría clínica, aunque está pendiente de completar el proceso de curas. Se ha descartado patologia tumoral subyacente. 

CONCLUSIONES

En determinadas ocasiones los síntomas iniciales no se relacionan claramente con la causa de la enfermedad. La accesibilidad al médico de familia y la coordinacion con la atención especializada en nuestro ámbito permiten la realización de exploraciones complementarias y el tratamiento adecuado con la mayor rapidez posible.

Autores