Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor inguinal persistente en varón joven (póster)

AMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor inguinal derecho de semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: rinitis alergica. Viaje reciente a Nueva York en avión.

Varon 36 años, consulta por dolor en ambas fosas renales irradiado hacia testículo derecho, cediendo a analgesia y con 150 hematíes en sistematico de orina. Diagnosticado como colico renoureteral derecho. 

Consulta de nuevo por cambio en las características del dolor, ahora mecánico, cediendo en reposo y no alivia con analgesia y además aumento de diámetro de forma brusca de MID asociado a presíncope por dolor muy intenso. 

No disnea. 

Buen estado general, consciente y orientado. Sat O2 BASAL de 100%. 

A la exploración, MID aumentado de diámetro desde raíz de muslo, con leves edemas con fóvea + y signos de empastamiento y dolor a la palpación de ambas fosas iliacas. 

- HEmograma y Bioquimica sin hallazgos, con Dimero D de 2.71

- Ecografía abdominal: múltiples adenopatías retroperitoneales y en cadena iliaca derecha

- EcoDoppler MID: Ectasia en vena fecomocutánea y vena femoral superficial con colapso de vasos a maniobras de compresión extrínseca

- Rx tórax sin hallazgos

- TAC abdominal: oclusion vena cava inferior infrahepatica con circulacion colatreal hacia ácigos y trombosis reciente de ambos ejes venosos ilicaos con varices que se dirigen hacia vena espermatica izquierda

- TAC cuello y Torax sin hallazgos

- Estudio inmunidad sin hallazgos

- Estudio hipercoagulabilidad: mutacion677T heterocigota de gen MTHFR

Enfoque familiar

- Estudio familiar de hipercoagulabilidad

Desarrollo

TVP con oclusión de VCI infrahepática con circulación colateral hacia ácigos. Trombosis ambos ejes iliacos.

Diagnostico diferencial

- Colico renoureteral: por caracteristicas del dolor inicial

- Tromboembolismo pulmonar

- Sindrome linfoproliferativo por hallazgos ecografia abdominal

- Sindrome antifosfolipido, Hemoglobinuria Paroxistica Nocturna

Tratamiento

- Anticoagulacion inicial con Heparina de Bajo peso molecular y después pasar a Oral (actualmente con Xarelto) durante 6 meses 

- Seguimiento por Hematologia y Medicina Interna 

Evolución

Estable y favorable

CONCLUSIONES

- Estudio de la aplicabilidad de la anticoagulación precoz en cosos de trombosis venosas profundas así como el despistaje familiar en casos de síndromes de hipercoagulabilidad

- Conocer el tiempo de Anticoagulación adecuado en Trombosis Venosas Profundas

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