Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor lumbar atípico en paciente sedentario (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto; la mayor parte en Atención Primaria, pero también en Atención Especializada y Urgencias. Caso multidisciplinar. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente acude a consulta de AP por cuadro de dolor lumbar de varios días de evolución, sin mejoría con analgesia convencional que termina en urgencias acompañado de: hipotensión, fiebre obnubilación disnea, así como ptosis palpebral derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NO Alergias, exfumador, Pleuritis, Divertículos, Hemorroides.

IQ: Hernio plastia bilateral.

Anamnesis: Varón de 56 años que acude reiteradamente a consulta por dolor lumbar de varios días de evolución que no mejora con analgesia convencional. No fiebre. Sin otra clínica acompañante.

Exploración:  Consciente y orientado, Gcs 15 pares craneales normales no se aprecia focalidad excepto ptosis derecha. Exploración por aparatos y sistemas normal.

Pruebas complementarias: Analítica: Hb 9.5 VCM: 82 Leucos 12.600 N:84% PCR 204 Resto Normal. Hemocultivo S.A resistente a Cloxacilinas. ETT: Se descarta signos de endocarditis TAC Ao: Sin alteraciones de interés. TAC Cerebro: Sin alteraciones de interés.

RMN: a nivel lumbar apreciamos una colección epidural que se extiende por región lumbosacra (hasta S1) rodeando saco tecal posterior y anteriormente. Produce compromiso de espacio sobre raíces de cola de caballo.

Enfoque familiar

Casado, vive con su mujer. No hábitos tóxicos actualmente o conductas de riesgo. Conductor de autobús urbano, Sedentario. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Desarrollo

Absceso epidural por SAMS. Laminectomia.

Tratamiento

Cloxacilina de forma indefinida hasta revisión, Fisioterapia.

Evolución

Requirió transfusión 2 unidades de hematíes. Buena evolución herida quirúrgica, inicia fisioterapia motora con gran progresión, siendo capaz de deambular.

CONCLUSIONES

Importancia del seguimiento en el dolor lumbar en atención primaria que no mejora con analgesia habitual escalonada. Hay que estar alerta de descartar otras patologías orgánicas con las herramientas que tenemos disponibles en primaria y derivar cuando consideremos pertinente.

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