Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC.
FRCV: HTA, no DM, no DL.
Hábitos tóxicos: exfumador de 20 cig/día hasta hace 10 meses. 
IQ: hernia inguinal.
AM: no refiere.

Hombre de 67 años, residente en zona rural, acude a urgencias por dolor lumbar súbito intenso desde esta mañana, acompañado de sudoración profusa y malestar. No refiere traumatismo previo ni sobresfuerzo.

TA: 100/60 mmHg, FC: 124 lpm, SatO2: 98% basal. 

EF: paciente consciente y orientado en las 3 esferas, pálido, sudoroso.

• Abdomen: blando y depresible. RH +. Doloroso a la palpación profunda en mesogastrio. Blumberg y Murphy negativo. PPRB negativa. 
• ECG: TAquicardia sinusal a 120 lpm. QRS estrecho. PR normal. Sin otras alteraciones aguda de la repolarización. 
• Ecoscopia abdominal: se evidencia una masa en zona de aorta abdominal, con sospecha de aneurisma abdominal roto. 

Durante su estancia en urgencias, el paciente se encuentra inestable hemodinámicamnete, presentado saturaciones bajas 90%-92% recuperando posteriormente y espontáneamente hasta 98%-99%. Y alternando periodos de taquicardia y ritmo normal (entorno a 70-90 lpm). 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico principal: Rotura de aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal.
Diferencial: cólico renal, obstrucción intestinal aguda estrangulada, pancreatitis aguda, hemorragia retroperitoneal, diverticulitis.
Problemas: shock hipovolémico, riesgo de paro cardiorrespiratorio, centro rural sin posibilidad de ampliar estudio con pruebas complementarias, ni quirófano ni unidad de reanimación, y el hospital de referencia a 1 h del centro.

Tratamiento y planes de actuación

• Activación inmediata del 112 y traslado urgente a centro de referencia con cirugía vascular.
• Monitorización continua, canalización de dos vías periféricas.
• Reposición de volumen controlada, si hiciera falta, para mantener TAS: 100-90 mmHg, evitando elevar presión y aumentar sangrado.
• Oxigenoterapia para SatO₂ > 94%.
• Analgesia.
• No sondaje vesical ni maniobras abdominales innecesarias.

Evolución

Durante el traslado se mantiene estable hemodinámicamente. Se realiza AngioTac urgente, en el hospital de referencia, que confirma la rotura de aneurisma abdominal.

La rotura de un AAA es una emergencia vital con mortalidad >80% si no se interviene. En un centro rural, el reconocimiento clínico rápido (dolor lumbar/abdominal, hipotensión, masa pulsátil) y la activación precoz de los circuitos de derivación son determinantes para la supervivencia.