Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor lumbar bilateral (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

dolor lumbar irradiado a glúteo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, fibrilación auricular, depresión

Anamnesis: mujer de 78 años que presenta lumbalgia bilateral de cuatro días de evolución sin traumatismo previo que se irradia en cara anterior de las dos piernas hasta muslo con disestesias. Refiere crisis de dolor intenso que ha desencadenado crisis de ansiedad con síncopes neuromediados precisando atención a domicilio. No incontinencia urinaria, no incontinencia urinaria, no fiebre, no síndrome tóxico.

Exploración: dolor en la palpación de musculatura paravertebral lumbar baja bilateral y ambos trocánteres. Lassègue bilateral positivo. Fuerza distal y proximal de extremidades conservadas. Extensión troncal dolorosa. Reflejos rotulianos débiles, aquíleo indetectable. Pulsos presentes y simétricos.

Pruebas complementarias: radiografía lumbar: fractura antigua de L3, signos de lumboartrosis; Resonancia magnética lumbar: discopatía degenerativa de D12 a L5. Artrosis interapofisaria de predominio L2-L3 y L5-S1. Discreta estenosis segmentaria degenerativa del canal L2-L3

Enfoque familiar

Familia normofuncional. Casada con tres hijas, buen apoyo familiar. Síndrome depresivo que ha requerido tratamiento psicológico y psiquiátrico por episodio conflictivo en su negocio autónomo.

Desarrollo

Lumbalgia mecánica, lumbociatalgia, hernia discal, espondilolistesis degenerativa, estenosis lumbar, claudicación vascular, neuropatías.

Diagnóstico definitivo: estenosis de canal lumbar

Tratamiento

Se inició tratamiento con analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos y relajante muscular. Posteriormente en una segunda fase corticoides, antidepresivos y rehabilitación con evolución tórpida por el que se deriva a traumatología para decidir la actitud terapéutica a seguir, si quirúrgica o conservadora, la cual decide finalmente derivar a clínica del dolor.

Evolución

Dolor lumbar invalidante localizado en territorio glúteo derecho con exacerbaciones de dolor que le ocasionan síncopes, pendiente de iniciar infiltraciones epidurales.

CONCLUSIONES

El dolor lumbar es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria, por ello una anamnesis detallada y una exploración física completa ayudarán en la orientación clínica y contribuirán a determinar la actitud diagnóstica y terapéutica. La petición de pruebas complementarias debe estar limitada a la clínica y a las características intrínsecas de nuestro ámbito de trabajo

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