Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor lumbar en hombre de 22 años (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar agudo acompañado por fiebre y malestar.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: no alergias medicamentosas, fumador, bebedor de riesgo, niega consumo de otras drogas, no IQ, ninguna enfermedad de interés. No antecedentes familiares de interés.

Anamnesis: hombre de 22años acude por presentar dolor lumbar bilateral, no irradiado ni referido, de un día de evolución acompañado de fiebre y malestar general. Como antecedentes refiere cuadro de infección de vías respiratorias altas hace una semana. No refiere traumatismo ni otra sintomatología.

EF: TA 110/74, T 36,8°, ORL: amígdalas hipertróficas, ACR: N, ABD:N, PPLB:negativa, NRL: N, No edemas maleolares ni palpebrales, Osteomuscular: no dolor palpación apófisis espinosas, no limitación de la movilidad.

Pruebas complementarias:streptotest negativo, MTX sangre ++

Analítica, destaca discreta elevación de neutrófilos, creatinina 163 umol/l, FG 46,1 ml/min, resto normal.Serologías negativas.

Orina, microalbuminuria 651,albúmina/creatinina 678, proteinuria 1,2g/día.

Ecografía renal: normal.

Enfoque familiar

Convive con sus padres y su hermana de 18 años. Soltero. No trabaja ni estudia. Buen soporte familiar. Pasa su tiempo con un grupo de amigos consumiendo alcohol en el bar.

Desarrollo

Ante el estudio de una lumbalgia aguda y fiebre en un paciente joven con antecedentes de infección de VRA y consumo excesivo de alcohol se decide  realizar analítica de sangre que muestra una insuficiencia renal con protenuria moderada. Para descartar origen urológico se solicita ecografía renal donde no se observan ni masas renales ni litiasis.

Impresión diagnóstica: Glomerulonefritis post-infecciosa.

Tratamiento

Se instaura tratamiento sintomático y se deriva al servicio de Nefrología.Se realiza entrevista posterior para determinar estadio de consumo de alcohol y el objetivo terapéutico.

Evolución

Actualmente el paciente está asintomático y pendiente de realización biopsia renal. En relación al consumo de alcohol sigue en fase precontemplativa y se están realizando visitas para generar dudas y consecuencias de su conducta.

CONCLUSIONES

Aunque la mayoría de lumbalgias agudas atendidas en atención primaria son simples y inespecíficas es importante evaluar las señales de alerta para descartar problemas potencialmente graves.

Autores