Antecedentes personales y patológicos:

No alergias medicamentosas conocidas. No fumadora. Antecedentes patológicos de Beta talasemia heterocigota, esterilidad en estudio. Trabaja como limpiadora.

Anamnesis

Mujer de 35 años que consulta por dolor lumbar de meses de evolución con irradiación a extremidad inferior izquierda. Refiere rigidez matutina de más de 1 hora de evolución, dolor nocturno que le despierta y empeora si duerme en decúbito supino. Al tomar analgesia mantiene un dolor residual en coxis.

Exploración física

Columna lumbar con limitada flexión por dolor, extensión normal, lateralización derecha con leve dolor. Columna dorsal con rotaciones normales. 
Columna cervical sin alteraciones. 
Fabere negativo. Dolor en glúteo derecho a la palpación con maniobras radiculares negativas. Marcha de puntillas normal y talones con leve limitación en pierna derecha. Punto doloroso a nivel de apófisis transversas lumbares (L4-L5) derechas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial se basaría en el dolor lumbar; por un lado la presencia de dolor lumbar con irradiación se orientaría como mecánico secundario al trabajo que realiza la paciente y por otro lado la posibilidad de enfermedad autoinmune por la presencia de características inflamatorias en mujer joven. Se consideró realizar una radiografía de columna vertebral que mostraba una disminución del espacio L4/L5/S1 y un aumento de la densidad en ambas sacroilíacas, por lo que se deriva a Reumatología para completar estudio.

Pruebas complementarias

• Radiografía de columna lumbar: Báscula pélvica de 19 mm (derecha más elevada). En la proyección lateral no se pueden valorar correctamente los espacios discales por la proyección realizada. Esclerosis ósea subcondral ilíaca bilateral de morfología triangular compatible con osteítis condensante del ilíaco.
• Analítica: VSG 6 mm, HLA-B27 negativo.
• RMN columna lumbar: No muestra hallazgos destacables.

Evolución

Confirmando el diagnóstico de osteítis condensante del ilíaco, se derivó al servicio de traumatología donde se consensuó que el tratamiento definitivo sería quirúrgico y que por el momento la paciente prefería realizar un manejo conservador.