Atención Primaria.

Mujer de 44 años que acude a consulta por dolor lumbar con irradiación hacia extremidades inferiores de un año de evolución. 

Enfoque individual

Antecedentes personales relevantes: Diabetes mellitus tipo 1, anemia perniciosa, miocardiopatía dilatada con FEVI conservada. Anamnesis y exploración física: la paciente comenta un dolor que mejora parcialmente al estar tumbada y empeora al caminar (características mecánicas) y no está relacionado directamente con los movimientos. Lo atribuye a la medicación que toma para dormir (amitriptilina). Presenta una resonancia magnética realizada en 2021, que es normal. En la exploración se palpa un abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias, puño percusión renal bilateral negativa. Al explorar los miembros inferiores presenta Lassegue negativo, Bragard negativo, reflejos osteo-tendinosos conservados y pulsos tibiales presentes. 

Hallazgos ecográficos

Hallazgos ecográficos: Tras la exploración se decide realizar en consulta una ecografía abdominal en la que se observa una imagen anecoica para-aórtica izquierda sin claro flujo en el momento actual. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha diagnóstica: impresiona de síndrome de cascanueces (compresión de la vena renal izquierda a su paso entre la aorta y la arteria mesentérica superior). Concordancia con el hospital: Tras el hallazgo, se deriva al servicio de Cirugía Vascular, que realizan una nueva ecografía abdominal en la que se confirma el «fenómeno de cascanueces». 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento y planes de actuación: Deciden ampliar el estudio solicitando una angiotomografía computarizada abdomino-pélvica para valorar el alcance de la posible pinza aorto-mesentérica y sistemático y sedimento de orina para confirmar microhematuria que pudiera corroborar en diagnóstico. 

Evolución

Se observa microhematuria en el sedimento urinario, que apoya el diagnóstico. 

Conclusiones: ante la existencia de un dolor lumbar inespecífico en el que no se consigue hallar el origen del mismo, es importante descartar una posible causa a nivel abdominal, como ocurre en este caso. Y gracias a la disponibilidad de realizar un estudio por imagen en el Centro de Salud, la paciente pudo ser diagnosticada de forma más precoz y se ha podido realizar la derivación al servicio correspondiente con un diagnóstico ya encaminado, facilitando así la ampliación de estudios necesarios para la confirmación de la patología.