Atención Primaria, Servicio de Traumatología y Servicio de Neurocirugía.

Dolor lumbar irradiado a MII.

Enfoque individual

NAMC. Sobrepeso. No tratamiento farmacológico en la actualidad.Anamnesis; mujer de 36 años, que a las dos semanas de dar a luz, comienza con dolor lumbar irradiado a MII y parestesias del mismo, no cediendo en reposo, los síntomas van en aumento no respondiendo a tratamiento analgésico. Refiere que le administraron anestesia epidural. Exploración: BEG, COC, normocoloreada y normohidratada, Tª 36, T.A. 120/80, F.C. 75 lpm, SatO2 99%. Auscultación cardiorrespiratoria normal, exploración abdominal normal. Lassegue de MII positivo. Pruebas complementarias; analítica normal. Se deriva a consulta de traumatología de forma preferente, en dicha consulta presenta relajación de esfínteres, derivándose de forma urgente al hospital. RMN; proceso inflamatorio con compromiso medular en L4-L5.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, madre de dos hijos, vive con su esposo en un barrio con nivel sociocultural medio-alto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: síndrome de cola de caballo probablemente secundario a anestesia epidural. Diagnóstico diferencial; metástasis vertebrales, traumatismo lumbar, estenosis del canal lumbar.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue intervenida de urgencias a cargo del servicio de neurocirugía, donde le reralizaron una discectomia de L4-L5.

Evolución

En el postoperatorio mejora los síntomas radiculares de MII, recuperando de forma parcialmente la sensibilidad del mismo y a nivel perineal. En la actualidad la paciente aún presenta alteración de la sensibilidad del MII.

El síndrome de cauda equina (SCE) es un cuadro neurológico severo y poco frecuente, consistente en compresión de raíces nerviosas en el canal medular a nivel de la cola de caballo, provocado por presión mecánica, isquemia o congestión venosa causa de la lesión medular. El diagnóstico es clínico, disfunción de esfinteres, pudiendo asociar a un déficit motor o sensitivo en MMII. Aunque sea una patología poco frecuente, no podemos bajar la guardia, la mayoria de casos pasan por Atención Primaria.