Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor lumbar.

Enfoque individual

Mujer de 72 años. No alergias medicamentosas conocidas. Artrosis. Depresión. IQ: Hallux valgus pie izdo y varices. No tratamiento habitual.

Enfermedad actual: Dolor lumbar irradiado hacia ingle y hacia zona media glútea derecha de inicio insidioso y carácter progresivo que mejora en decúbito supino, de 2 meses de evolución. Resistente a analgesia con Paracetamol, AINEs, Tramadol y Capsaicina tópica. Empeora en sedestación y aún peor en bipedestación. No respeta el sueño. Ha acudido varias veces a Urgencias por mal control del dolor, que alivia parcialmente con Fentanilo iv. Angustia importante por el problema.

EF: No disminución de fuerza ni sensibilidad en extremidades ni tronco. Niega parestesias. Camina bien de puntillas y talones. Lasegue y Bragard

negativos. No incontinencia de esfínteres, no hipoestesia en silla de montar. No reproducción o aumento del dolor a la movilización pasiva de la cadera. Resto normal

Radiografía columna lumbar: osteofitos en columna lumbar. Retrolistesis L4-L5

Enfoque familiar

Casada, vive con marido en domicilio familiar. Su familia no cree en la intensidad del dolor, minimizando su queja. 

Desarrollo

Juicio Clínico: dolor lumbar mal controlado con radiografía sin hallazgos. Ansiedad.

Diagnóstico diferencial: osteoartrosis, enferemedades reaumáticas e inflamatorias, traumatismos, patología renal, ginecológica, enfermedades intestinales o pancreáticas, procesos tumorales.

Tratamiento

Tratamiento: reajuste de control analgésico con parche de fentanilo y derivación preferente a Traumatología

Evolución

Acude al día siguiente a Consulta hipoestesia cara anterior muslo derecho. Derivación a Urgencias e ingreso en Traumatología. RM lumbar: Lesión intradural extramedular a la altura de L2 lateral derecho compatible con tumor de vaina nerviosa. Descartada enfermedad extendida, se practica exéresis quirúrgica de la lesión; postoperatorio sin ncidencias, con desaparición de la hipoestesia y mejoría parcial del dolor. Anatomía patológica: neurinoma. Actualmente control de dolor residual con dexketoprofeno 25mg cada 12 horas

Los tumores de las vainas nerviosas constituyen el cuarto subtipo en frecuencia de los tumores del SNC en adultos. Frecuentemente benignos, provocan clínica de dolor y radiculopatía. Ante una lumbalgia persistente debemos considerar el origen tumoral como posible diagnóstico, evitando demoras en el tratamiento definitivo.