Servicio de urgencias.

Dolor en flanco izquierdo.

Enfoque individual

Hombre de 46 años sin antecedentes relevantes, reconsultaba por dolor lumbar y en flanco izquierdo no irradiado de 5 días de evolución, contínuo y no exacerbado por los movimientos, de inicio súbito y asociado a náuseas, sin fiebre ni otros síntomas. Durante los días previos había sido atendido en urgencias generales y en urgencias de urología. Se informaba de una exploración física con puño-percusión lumbar izquierda dolorosa en el contexto de un abdomen por lo demás normal; tira reactiva de orina y dos ecografías reno-vesicales anodinas. Se había orientado como cólico nefrítico no complicado y se había optimizado la pauta analgésica sin éxito.o

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

En este caso, las patologías más importantes a tener en cuenta serían: Cólico nefrítico. Pielonefritis aguda. Sdr Aórtico agudo. Infarto renal. Dolor musculoesquelético.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicitó una analítica sanguínea, que evidenciaba una leve alteración de la creatinina y de los reactantes de fase aguda. Se realizó un TC abdominal con contraste con hallazgo de infarto renal izquierdo secundario a una trombosis de la arteria renal. 

Evolución

Por el tiempo de evolución se desestimó un tratamiento endovascular iniciándose anticoagulación con heparina, antibioterapia profiláctica y analgesia endovenosa con buena evolución durante la hospitalización. Al alta se mantuvo anticoagulación y se programó visita con Hematología para realizar estudio hemostásico.

El cólico nefrítico es un diagnóstico muy frecuente en las urgencias hospitalarias, así como en las visitas urgentes en atención primaria. Acostumbra a ser un diagnóstico clínico y, aunque en general es una patología de poca gravedad, su presentación clínica puede coincidir con otras entidades de mayor severidad. Ante un paciente que reconsulta por la misma clínica es fácil caer en la inercia del diagnóstico ya establecido en las visitas previas, especialmente cuando se trata de una patología frecuente y generalmente banal. Por eso, es importante repetir la valoración por completo teniendo en cuenta todas las posibilidades, ya que la mala evolución del cuadro puede sugerir un diagnóstico alternativo.