Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Lumbalgia

Enfoque individual

NO AMC.

Mioma uterino, seguimiento GOB.

AF: Madre neoplasia renal.

No tratamientos crónicos.

Ocupación - peluquera

Mujer de 48 años, previamente sana, cuadro clínico de 3-4 meses de evolución, dolor lumbar y fosa renal izquierda, irradiado hacia ambos flancos, sobretodo izquierdo, aumento progresivo de intensidad, en ocasiones intermitente, predominio nocturno, interfiere con el descanso nocturno, no mejora tras éste; las últimas semanas agudizado, con febrícula (37,5ºC) acompañante; además de estreñimiento coincidente con inicio del cuadro, hábito intestinal previo normal; no claramente síndrome general, no otra clínica acompañante.

EF: Palidez de piel, facie de angustia, aceptable estado general, resto de exploración dentro de la normalidad.

Dado el empeoramiento clínico y el antecedente familiar, se remite al servicio de urgencias para valoración.

Eco abdominal: Hígado con múltiples LOES, dilatación pielocalicial izquierda de grado moderado y uréter hasta tercio medio.

TAC tóraco-abdominopélvico (Estudio diferido): Neoplasia de sigma con afectación ganglionar y metástasis hepáticas. Uropatía obstructiva en riñón izquierdo por compresión ureteral extrínseca

ColonoTAC: Neoplasia estenosante de sigma

AP: Adenocarcinoma de sigma que infiltra la lámina propia

Enfoque familiar

Casada, familia nuclear estructurada en la etapa I del ciclo vital, familia normofuncional, sin factores vitales estresantes, red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Desarrollo

Adenocarcinoma de sigma estadío IV.

Lumbalgia de perfil inflamatorio. Pielonefritis. Carcinoma renal

Inconvenientes: Cuadro confuso en su presentación inicial, aparentando patología inflamatoria lumbar; escasa asistencia a consultas de AP, demora en consultar.

Tratamiento

Con tratamiento de quimioterapia paliativa actual. Colocación de prótesis por clínica obstructiva. Analgesia.

Soporte emocional y terapéutico en AP, acompañamiento, en situación de incapacidad temporal

Evolución

Situación estable, luego de 3 ingresos a partir del diagnóstico. Dolor controlado. Consciencia de enfermedad, gravedad y pronóstico de la misma, continúa luchando con el tratamiento y por su vida.

La importancia que tiene el médico de familia a la hora de enfrentar retos diagnósticos, sumado al conocimiento del entorno familiar del paciente, suponen una ventaja y ayudan como en este caso, a activar las alarmas que ayudan a establecer el diagnóstico de cuadros que muchas veces resultan un acertijo de difícil solución.