Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor no traumático de miembro inferior (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Astención Primaria y Servicio urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en miembro inferior izquierdo de más de 12 horas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión arterial, Cardiopatía isquémica, ICTUS isquémico sin secuelas. Fibrilación auricular permanente no anticoagulado (complicaciones hemorrágicas). Arteriopatía obliterante crónica bilateral. Dependencia moderada para ABVD.

Anamnesis: Varón de 84 años refiere dolor en miembro inferior izquierdo desde hace más de 12 horas, sin antecedente traumático, que mejoraba con analgésicos habituales, hasta que hace una hora se vuelve más intenso, asociado a impotencia funcional de dicho miembro, por lo que su hijo solicita valoración por su médico.

Exploración: consciente, quejoso por el dolor. Auscultación cardiopulmonar y abdomen normales. No edemas, miembro inferior izquierdo ligeramente más frío y pálido. Pulso femoral derecho presente, ausencia del resto de pulsos. Pulso femoral izquierdo no palpable. Movilidad reducida en miembro izquierdo. Se pauta tratamiento con opioides sin presentar mejoría. Se decide derivación a SCCU.

Pruebas complementarias: Analítica con elevación de CK, resto normal. Eco-doppler dónde se observa obliteración femoropoplítea de miembro inferior izquierdo.

Enfoque familiar

Viudo. Vive con su hijo y su nuera. Buena red social.

Desarrollo

Juicio clínico: Isquemia arterial aguda grado IIA-B de miembro inferior izquierdo por obliteración femoropoplítea.

Diagnóstico diferencial: Isquemia arterial aguda, Trombosis venosa profunda, patología osteoarticular, compresión de raíz nerviosa, neuropatía periférica.

Identificación de problemas: Dolor agudo e impotencia funcional.

Tratamiento

Tras valoración con S.Cirugía Vascular y consensuado con la familia, se decide intervención quirúrgica, realizándose embolectomía transfemoral izquierda.

Evolución

Tras la intervención el paciente se mantiene asintomático, con recuperación funcional. Se inició nuevamente antivoagulación con HBPM. Durante el ingreso empeora la función renal debido a la rabdomiolisis por la isquemia aguda, que mejora progresivamente hasta alta del paciente a domicilio.

CONCLUSIONES

Debemos tener en cuenta el elevado porcentaje de procesos embólicos en pacientes con FA no anticoagulados, sobre todo aquellos con elevado riesgo cardiovascular. Destacamos la importancia de realizar una minuciosa exploración física que nos ayuden a realizar un diagnóstico diferencial, sobre todo de aquellas patologías que puedan poner en riesgo la vida de nuestros pacientes.

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