Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor óseo, calambres como debut de mieloma (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor oseo, calambres

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: 

Hipotiroidismo postquirurgico por bocio multinodular

Osteoporosis

Fractura de fémur izquierdo intervenido en dos ocasiones

Prótesis rodilla derecha

Anamnesis:

Paciente mujer 59 años que ingresa por detectarse en AS realizada en urgencias hipercalcemia grave.La paciente refiere dolores oseos generalizados de mas de un mes de evolución, fundamentalmente en region costal de tipo mecanico, junto con tos sin expectoración y disnea de aproximadamente una semana de evolución. No fiebre, no perdida de peso ni clínica constitucional asociada.

Exploracion física

Regular estado general, palidez mucocutanea, ligeramente taquipneica en reposo. SatO2 93%

No bocio, no adenopatias

Murmullo vesicular globalmente disminuido

Pruebas complementarias

AS: creatinina 2.51, hb 9.4, VSG 42, clacio 15.8, proteinas totales 8

Se deriva a la paciente a urgencias hospitalarias tras valorar resultados analiticos.

En urgencias:

Rx torax: Leiones osteoliticas en esqueleto oseo

Rx craneo: Imagenes een sacabocados por toda superficie craneal

Se ingresa a la paciente y se amplia analitica:

Proteinograma: pico monoclonal fraccion gamma

Inmunologia: IgG 3359, IgM 13, IgA 56

Marcadores tumorales: sin alteración

Enfoque familiar

La paciente vive con su marido, tiene 3 hijos pero están independizados, es parcialmente dependiente para las actividades basicas de la vida diaria desde hace 7 meses que tuvo una fractura de femur con mala evolucion

Desarrollo

Mieloma Secretor IgG

Hiperclacemia secundaria

Insuficiencia renal aguda

Tratamiento

Tras la realizacion de las pruebas descritas, destaca la presencia de pico monoclonal IgG, con la sospecha clínica de Mieloma Secretor de Ig , es valorada por hematología que realiza PAMO se decide trasladar a la paciente a hospital de referencia para inicio de tratamiento precos.

Evolución

Se realiza trasplante de progenitores de medula osea, que ha tolerado bien, sin rechazo por el momento, pero no debemos de olvidar que se considera una enfermedad incurable, con alta tendencia a la recida.

CONCLUSIONES

Se producen 4 nuevos casos de mieloma por cada 100.000 habitantes y año

Representa aproximadamente el 1% de todas las neoplasias (de todos los cánceres), y el 10% de todas las neoplasias hematológicas (cánceres de la sangre)

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