Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor periocular en paciente de 57 años fumador (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, Urgencias,Neurologia

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Motivo principal:  dolor periocular derecho  que cedía con triptan. Posteriormente consultas presenciales y no presenciales por aumento de la intensidad de la cefalea con negativa del paciente en distintas ocasiones a acudir al servicio de Urgencias. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador de un paquete/ día. Diagnosticado de 1 episodio migrañoso con 56 años de 4 días de duración. No alergias medicamentosas.No intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: Varón de 57 años con cefalea de 15 días de evolución que comenzó de forma súbita y aumento de intensidad precisando AINES y triptanes(2-3/día).Presenta varias crisis a lo largo del día de gran intensidad con lagrimeo, sensación de cuerpo extraño ocular, nauseas sin vómitos.

Exploración: Neurológica Normal.   PIO :16.   TA:121/73. FC:67 Sat 99% con FiO2 21lpm.

Pruebas complementarias: Analitica sangre: normal. TAC craneal 2013 normal. 

Enfoque familiar

Familia nuclear normofuncional en etapa V( dispersión). No acontecimientos vitales estresantes. 

Desarrollo

Juicio Clínico: Cefalea hemicraneal con debut en paciente mayor de 55 años, fumador, con abuso de triptanes en últimos 15 días

Diagnostico: cefalea en racimos.

Diagnostico diferencial:cefaleas secundarias, estatus migrañoso,  cefalea vascular, HSA, cefalea tumoral, cefalea por abuso AINES, glaucoma agudo

Tratamiento

Plan de choque corticoideo iv (80 mg prednisona) con pauta oral descendente durante 1 mes y oxigeno a alto flujo. Consulta a Neurología quienes solcitan RM y Campimetria para descartar compenente isquémico, arterial, tumoral.

Evolución

Mejoría progresiva en 20 días con tratamiento corticoideo ambulatorio. Asintomático desde el brote. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para Medicina Familiar y Comunitaria radica  en la importancia  del seguimiento de nuestros pacientes, manejo de derivaciones, comprender vivencias del paciente y cambios de sintomatología. Recordar que una cefalea de novo en mayores de 55 años habría que considerarla secundaria y solicitar pruebas complementarias.  

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