Varón de 64 años que consulta por dolor retroaquíleo izquierdo de tres meses de evolución, sin antecedente traumático. Refiere empeoramiento con la marcha prolongada y limitación para realizar actividad física.

Enfoque individual

Como antecedentes destaca la práctica intensiva de danza y judo durante años. En la exploración física presenta dolor profundo a la palpación de la región retroaquílea izquierda y discreta rigidez con la flexoextensión forzada del tobillo. No presenta tumefacción, aumento de temperatura local ni limitación funcional significativa.

Enfoque familiar y comunitario

No se identifican factores familiares ni comunitarios relevantes para el proceso clínico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor posterior de tobillo secundario a afectación inflamatoria de la grasa de Kager.

Se realizó diagnóstico diferencial con tendinopatía aquílea, bursitis retrocalcánea, síndrome de pinzamiento posterior de tobillo y deformidad de Haglund.

Tratamiento y planes de actuación

Se indicó tratamiento conservador mediante fisioterapia, ejercicios de movilidad y estiramiento, elevación del talón, control de cargas y seguimiento clínico en Atención Primaria.

Evolución

Tras tres meses de seguimiento presentó mejoría progresiva del dolor y recuperación funcional, sin necesidad de derivación hospitalaria ni realización de procedimientos invasivos.

La afectación de la grasa de Kager es una causa poco frecuente de dolor posterior de tobillo que puede pasar desapercibida si no se incluye en el diagnóstico diferencial. La ecografía clínica realizada en Atención Primaria permitió identificar una entidad no sospechada inicialmente, orientar el tratamiento conservador y evitar exploraciones complementarias innecesarias. Este caso refuerza el valor de la ecografía como herramienta que aumenta la capacidad resolutiva del médico de familia en el abordaje del dolor musculoesquelético. En pacientes con antecedentes de actividades que implican flexión plantar repetida o extrema, como la danza o el judo, debe considerarse la posible afectación de la grasa de Kager. Los impactos repetidos, los cambios bruscos de apoyo y la sobrecarga mantenida del tendón de Aquiles pueden favorecer fenómenos de pinzamiento y microtraumatismo del compartimento posterior del tobillo, contribuyendo a la irritación de esta estructura.