Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor subagudo en talón derecho (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria y especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 52 años con dolor en talón y planta de pie derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés.

Anamnesis: dolor en talón y región plantar medial de pie derecho de 6-7 meses de evolución, que ha ido progresando en intensidad. No refiere traumatismos. Desde hace 2-3 meses, al dolor se sobreañade sensación de quemazón, sobretodo cuando mueve el pie.

Exploración física: dolor a la palpación de la tuberosidad medial del calcáneo, que empeora con la flexión dorsal más eversión y con la flexión plantar más inversión, del pie derecho. Dificultad, también, para la abducción del quinto dedo.

Exploraciones complementarias: Analítica: normal. Rx y Ecografía de pie derecho: normales. Electromiograma de ambos pies: normal. RMN de pie derecho: atrofia con reemplazamiento graso del músculo abductor del quinto dedo, sugestivo del atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral.

Desarrollo

Juicio clínico: atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral, neuropatía o enfermedad de Baxter.

Diagnóstico diferencial: fascitis plantar, traumatismos, espolón calcáneo, síndrome del túnel tarsiano, tumores y quistes de las estructuras del talón y atrofia de la grasa plantar del talón.

Tratamiento

Tratamiento conservador: reposo con pie en descarga, AINES, rehabilitación (20 sesiones) y 2 infiltraciones.

Tratamiento quirúrgico: descompresión del nervio.

Evolución

El paciente fue atendido por varios médicos y traumatólogos del ámbito privado, pautando tratamiento conservador con mejoría clínica inicial y empeoramiento posterior. Una vez diagnosticado en Atención Primaria de enfermedad de Baxter se derivó a traumatología para intervenir quirúrgicamente, que fue curativa.

CONCLUSIONES

La enfermedad de Baxter representa el 15-20% de las causas de dolor en el retropié. Su diagnóstico es difícil y básicamente clínico, ya que las exploraciones complementarias son inicialmente negativas (son positivas, sobretodo la RMN, en fases avanzadas), hecho que hace que el tratamiento conservador sea poco efectivo y muchas veces se debe operar. El médico de Atención Primaria debe sospecharlo cuando hay dolor en la palpación de la tuberosidad medial del calcáneo y las molestias no ceden con tratamiento conservador.

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