Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor testicular, ¿es grave doctor? (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor testicular desde hace 3 días.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Hombre de 56 años sin alergias medicamentosas conocidas, fumador de 2 paquetes al día y hábito enólico de 3 cervezas al día, consumidor de cannabis. Esquizofrenia paranoide, con intento autolítico por ingesta de pesticidas, dislipemia, arteriopatía periférica.

Anamnesis: Refiere dolor testicular e inflamación desde hace 3 días.

Exploración física: Estable hemodinámicamente, fiebre 38ºC. Presenta escara necrótica en región escrotal y prepucial que se extiende hacia periné, con signos de crepitación. Eritema y celulitis en hemiabdomen inferior. Lesiones cutáneas en rodillas. Bajo sospecha de Gangrena de Fournier, se deriva al hospital, donde llega con tensión 45/30, frecuencia cardiaca 120 lpm, temperatura 38ºC, activándose Código Sepsis e iniciando maniobras de resucitación con sueroterapia e inicio de antibioticoterapia con Meropenem endovenoso y posteriormente con Clindamicina.

Pruebas complementarias: Analítica: anemia, insuficiencia renal aguda, elevación de creatina-cinasa (CK) y lactato, acidosis. Cultivo biopsia: positivo para Bacteroides fragilis

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

Juicio clínico: La Gangrena de Fournier es una enfermedad infecciosa caracterizada por una fascitis necrotizante de evolución fulminante que afecta a la región perineal, genital o perianal, presentando una rápida progresión y alta letalidad, especialmente en pacientes con diabetes mellitus (DM), VIH, neoplasias malignas, alcoholismo crónico, etc. Un bajo nivel socioeconómico también ha sido descrito como factor predisponente, cuya causa desencadenante es una enfermedad perirrectal o urogenital que no ha sido tratada correctamente.

Diagnóstico diferencial: Gangrena de Fournier, fascitis necrotizante, celulitis.

Identificación de problemas: Paciente con enfermedad de base (esquizofrenia), alcoholismo crónico y de un nivel socioeconómico bajo, lo que podría explicar que tardara en acudir a urgencias.   

Tratamiento

Se interviene de urgencias practicándose un desbridamiento amplio con resección cutánea hasta fascias muscularis en periné hasta región inguinal izquierda y desbridamiento del tejido cutáneo perianal.

Evolución

Posterior a la cirugía, el paciente requirió ingreso en UCI y posteriormente en planta de Cirugía.

CONCLUSIONES

Se trata de una enfermedad con alta morbimortalidad, por lo que el diagnóstico precoz y la terapéutica temprana y agresiva son esenciales.

Autores