Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico, a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial en tratamiento con IECA. Fumador ocasional. Sin otros de interés.

Anamnesis: varón de 52 años presenta desde hace media hora dolor centrotorácico en reposo, no irradiado, opresivo. Sin disnea, cortejo vegetativo ni otra sintomatología asociada. Acude a su Centro de Salud, dónde realizamos una primera valoración con historia clínica, exploración física, toma de constantes y ECG. Se avisa a 061 con alerta al Servicio hospitalario de Urgencias, Cardiología y UCI.

Exploración: consciente, buen estado general, eupneico en reposo. ACP normal. Resto sin hallazgos de interés. TA 140/80, satO2 95% basal.

Pruebas complementarias: ECG RS a 55lpm, elevación segmento ST en cara inferior.

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase IV (contracción), normofuncional. Fase centrípeta del ciclo vital familiar. Red social con alto apoyo emocional. Interacción social positiva. Sin acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Juicio clínico: Síndrome coronario agudo, IAM de localización inferior, Killip I.

Diagnóstico diferencial: cardiopatía isquémica, pericarditis, dolor pleurítico (neumotórax, neumonía, derrame pleural), síndrome aórtico agudo, tromboembolismo pulmonar, dolor de origen musculoesquelético, esofágico, psicógeno.

Identificación de problemas: importancia de diagnóstico y tratamiento precoces para disminuir el tiempo hasta la reperfusión.

Tratamiento

Oxigenoterapia, canalización de vía venosa periférica, extracción de muestra sanguínea, administración de tratamiento antiagregante, para el control del dolor y anticoagulante. Tras coordinación con 061 y Servicio Hospitalario, se decide realizar fibrinólisis y posterior traslado hospitalario para realizar Intervención Coronaria Percutánea precoz.

Evolución

Se realiza fibrinolisis con TNK, quedando asintomático con ECG RS a 50lpm, QS en cara inferior. Se traslada a hospital, se realiza ICP: enfermedad coronaria severa de la arteria circunfleja derecha distal, colocándose un stent. Tras intervencionismo se mantiene asintomático, sin aparición de arritmias ni otras complicaciones. Buena evolución hasta alta hospitalaria, continúa seguimiento con su Médico de Atención Primaria y Cardiología.

CONCLUSIONES

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo, 7.4 millones de personas mueren cada año por cardiopatía isquémica. Desde Atención Primaria debemos promover su prevención primaria, así como reconocer precozmente su presentación clínica, siendo de vital importancia nuestra coordinación con 061-Servicio Hospitalario, para garantizar el menor tiempo hasta la reperfusión cardíaca, disminuyendo así la mortalidad, máxima en las primeras horas de evolución.

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