Acude de madrugada por dolor torácico centrotorácico opresivo que irradia a brazo desde hace 1 hora acompañado de náuseas, sudoración y disnea. No otra clínica asociada, aunque esa tarde acudió por dolor lumbar mecánico tras esfuerzo físico importante. 

Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Hombre de 82 años. Exfumador. Obeso. No otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés ni medicación crónica.

A su llegada palidez cutánea y mal control del dolor. Tensión arterial 136/90 milímetros de mercurio (mmHg) y saturación de oxígeno al 96%. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen sin soplos, depresible, no dolor ni defensa a la palpación. Miembros inferiores sin edemas y con pulsos conservados.

Se realiza un electrocardiograma donde se objetiva un ritmo sinusal a 100 latidos por minuto con un descenso del segmento ST de un milímetro de las derivaciones V3 a V5.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la sospecha de síndrome coronario se administra cafinitrina sublingual y se solicita traslado a urgencias hospitalarias.

Tratamiento y planes de actuación.

En urgencias estable hemodinámicamente y mejoría del dolor. Se realiza analítica con troponinas elevadas, resto anodino. Además se solicita un electrocardiograma sin cambios y una radiografía de tórax, donde se aprecia ensanchamiento mediastínico.
Tras los hallazgos se seria la troponina y se solicita una angiografía por tomografía computarizada (AngioTAC) donde informan de hematoma mediastínico sin sangrado activo, resto anodino.

Evolución

El paciente permanece estable y con buen control del dolor, ingresa en la unidad de coronarias para vigilancia y nuevo AngioTAC a las 24 horas, donde se objetiva estabilidad del hematoma. Ante dichos hallazgos deciden actitud expectante y comenzar estudios sobre posible causa secundaria a hematoma mediastínico.