VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Dolor torácico atípico (Póster)
Ámbito del caso
Atención en consulta de atención primaria. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Paciente 45 años que acude por pirosis de pocas horas de evolución.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes
- No alergias conocidas ni hábitos tóxicos.
- Enfermedad de Still cortico-dependiente.
- Múltiples deformidades óseas. Prótesis en ambas rodillas.
- Insuficiencia suprarrenal tras retirada de corticoides.
- Shock séptico secundario a artritis protésica codo derecho e isquemia de ambos Miembros Inferiores, precisando amputación infracondilea de estos.
- Ictus temporal izquierdo en 2001, sin secuelas posteriores.
- Meningioma dorsal en 2017 donde se realiza laminectomia T8-T9.
Tratamiento habitual: aspirina 100mg/24h, pregabalina 25 mg/24h, lansoprazol 30mg/24h, hidrocortisona 20mg/12h
Anamnesis: dolor epigastrico de características urentes con irradiación en ambos brazos en reposo con leves náuseas de inicio hace 2 horas.
Había presentado la misma sintomatología previamente sin disfagia ni impactación alimentaria. Acudió al especialista digestivo y le inició de lansoprazol 30mg sin mejoría.
En centro de salud se realiza electrocardiograma: RS a 120 lpm, eje 60º, QRS >120ms con elevación 5 mm del ST en DII, DIII, e infradesnivelación en ST a VL a V2.
Se monitoriza a la paciente y se inicia aspirina de 500mg, clopidogrel 600mg con 2 puff de nitroglicerina y se canaliza 2 vías periféricas. Se llama 061 que administra 5000 UI heparina, perfusión de nitroglicerina y 4mg de morfina con mejoría de los síntomas.
Exploración física: rítmico sin soplos, murmullo vesicular conservado. Consciente y orientada.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con padres. Necesita ayuda para comer por ausencia antebrazo derecho. Utiliza silla de ruedas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Coronariografia: oclusión del 60% arteria coronaria derecha y se inserta stent farmacoactivo. Máximo pico de troponinas es de 73917ng/L.
Diagnóstico de IAM en cara inferior con dolor torácico de características atípicas. Al principio se realizó diagnóstico diferencial con patologia de origen digestivo (reflujo gastroesofágico).
Tratamiento y planes de actuación
A la alta la paciente se encuentra hemodinamicament estable, asintomática y se añade al tratamiento clopidogrel 75mg/24 durante 6 meses y control en Cardiología.
Evolución
Asintomática hasta el momento.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La afectación coronaria se puede manifestar atípicamente. En Atención Primara se tiene una visión completa del paciente y por tanto tras visita al especialista digestivo sin mejoría de los síntomas se realiza un diagnóstico diferencial y se indica la realización de un electrocardiograma (prueba sencilla y a nuestro alcance). Importante realizar siempre un diagnóstico diferencial amplio y descartar aquellas patologías que pueden comprometer la vida del paciente.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Hernández Seguí, RaquelCS Coll de'n Rabassa. Palma de Mallorca. Mallorca
Gorreto López, Lucia
CS Coll de'n Rabassa. Palma de Mallorca. Mallorca
