Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor Torácico

Enfoque individual

Enfoque individual:

Varón de 77 años de edad. AP: FA en tratamiento con Acenocumarol y Bisoprolol e HTA en tratamiento con Olmesartan/Amlodipino. Acude a consulta por dolor a nivel de cartílago condroesternal derecho de varios días de evolución con bulto palpable doloroso que parece depender del hueso. El dolor aumenta con la tos y con los movimientos y persiste a pesar de tratamiento analgésico. No náuseas ni vómitos.

Exploración:

BEG, eupneico. AC: arrítmica, sin soplos. AP: Hipofonesis hasta campo medio derecho. Abdomen: anodino.

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre normal. Rx de Tórax: derrame pleural derecho de nueva aparición. Imagen nodular calcificada de dependencia omóplato que no ha cambiado con respecto a placas previas sugestivo de osteocondroma estable.

Enfoque familiar

Buena red de apoyo familiar

Desarrollo

Proliferación linfoide atípica compatible con Linfoma B.

Tratamiento

Se coloca tubo de drenaje pleural con evacuación casi total del derrame, tras comprobar expansión del hemitórax derecho se realiza pleurodesis con 4g de talco. Tras nuevo aumento de derrame se administra uroquinasa intrapleural.

Evolución

Presento shock hemorrágico por sangrado a nivel del músculo psoas izquierdo que precisó estancia en UCI durante 5 días. En tratamiento quimioterápico actual, ha requerido nuevo ingreso por toxicodermia secundaria a citarabina.

La Atención Primaria es con frecuencia el ámbito dónde se detectan patologías severas y la derivación a consultas de circuito rápido permite una ágil y cómoda actuación en este tipo de pacientes, ahorrando el ingreso para pruebas diagnósticas si el paciente no lo precisa por su estado general.