Servicios de Urgencias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Antecedentes personales: dislipemia y exfumador (IPA aprox: 35 paquetes /año). Anamnesis: Hombre 61 años que acude por opresión centrotorácica de meses de evolución, que ha aumentado su frecuencia en las últimas semanas, que aumenta con el reposo y disminuye cuando camina, que se irradia a axila izquierda, sin cortejo vegetativo asociado. El paciente lo relaciona con período de estrés en relación a hospitalización reciente de su pareja. Además refiere pérdida de 12kg de peso en un mes, sin anorexia, sudoración nocturna, fiebre, tos, expectoración, hemoptisis, disnea ni dolores óseos. Exploración: buen estado general, consciente y orientado. Caquéctico, bien hidratado y perfundido. Sin adenopatías palpables a nivel preauricular, retroauricular, submandibular, laterocervical, supraclavicular ni axilar. Tórax con morfología de pectus excavatum, auscultación cardiopulmonar rítmica, sin soplos y murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin irritación peritoneal, sin masas ni megalias. Acropaquias en ambas manos. No signos de trombosis venosa profunda Pruebas complementarias: radiografía torácica con masa hiliar izquierda/conglomerado adenopatico en LSI. ECG con ritmo sinusal, sin alteraciones de la conducción ni de la repolarización. Analítica con mínima leucocitosis de 12.9 x1000/µl con neutrofilia, sin datos de anemización, función renal y hepática normales, iones en rango, PCR 1.97 mg/dL, Troponina T hs 30.8 ng/l (cuya seriación resulta de 34 ng/l), Fibrinógeno 623 mg/dL, Dímeros D 700 ng/mL.

Enfoque familiar y comunitario

No es necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa pulmonar en lóbulo superior izquierdo a estudio, planteando como primera posibilidad diagnóstica neoplasia pulmonar; y cuadro constitucional secundario a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Se hospitaliza para completar estudio con TAC toraco-abdomino-pélvico y broncoscopia.

Evolución

Se realiza TAC, PET y broncoscopia, resultando un carcinoma epidermoide T3N2 por adenopatía paratraqueal inferior izquierda (IIIB), inicia quimioterapia adyuvante y si respuesta se plantea posterior tratamiento quirúrgico.

Es de vital importancia profundizar en la anamnesis de un paciente que relata un síndrome constitucional, y solicitar pruebas complementarias tan básicas como una radiografía torácica que puede brindarnos gran cantidad de información. Destacamos la inquietud que puede desencadenar el diagnóstico de sospecha de patología oncológica, especialmente desde Urgencias, lo que hace imprescindible tener un manejo delicado de la información.