Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico de etiología poco frecuente (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: paciente de 38 años que consulta por dolor torácico de 10 días de evolución. No hábitos tóxicos ni tratamiento. Trabaja de camarera.

Antecedentes personales: migraña. Ocasionalmente presenta lesiones en palmas de manos (que asocia al contacto con jabones).

Refiere dolor localizado en zona paraesternal izquierda, exacerbado con los movimientos. Niega traumatismo previo.  No fiebre ni síndrome general. No presenta dolor en otras localizaciones.

Exploración física: presenta dolor y edema en articulación condroesternal izquierda. Lesiones pustulosas en espalda. No otros hallazgos significativos.

Pruebas complementarias: Tras la valoración clínica inicial, se interpretó el caso como artralgia con sinovitis relacionada con el esfuerzo. No se solicitaron pruebas complementarias. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Al cabo de una semana empeora el dolor, apareciendo signos claros de artritis condroesternal izquierda y lesiones pustulosas palmoplantares.

Se realizó radiología simple, analítica con reactantes de fase aguda, autoinmunidad y serologías, sin hallazgos significativos. Se solicitó e-consulta al Servicio de Reumatología.

Planteamos el diagnóstico diferencial de una artritis en localización infrecuente asociada con lesiones cutáneas, pensamos en un Reiter, por antecedente infeccioso, psoriasis pustulosa, por las lesiones cutáneas, artritis reumatoide, por edad y en espondiloartropatía seronegativa, por la ausencia de alteraciones analíticas. 

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

El Servicio de Reumatología solicita gammagrafía ósea ante la sospecha de Síndrome SAPHO, donde se demuestra un aumento de captación en articulaciones costocondrales.

El síndrome SAPHO se engloba dentro del grupo de las espondiloartropatías seronegativas, y se caracteriza por la presencia de sinovitis, acné, pustulosis palmo plantar, hiperostosis esternoclavicular y osteomielitis multifocal recidivante crónica.

En su etiología se sospecha origen infeccioso (Propionibacterium acnés) y el origen autoinmune (espondiloartropatía seronegativa).

La evolución suele ser poco agresiva y cursa en brotes.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

La artralgia es un motivo de consulta frecuente. Presentamos este caso por tratarse de una patología poco frecuente, que debe considerarse en pacientes entre 30 y 50 años de edad con lesiones cutáneas y artralgias.

Destacamos la ayuda que, en el ámbito rural, supone el empleo de la e-consulta, herramienta que mejora la gestión.

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