Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico de origen traumático (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Varón de 50 años de edad sin alergias medicamentosa conocidas y con antecedentes personales de colitis ulcerosa desde hace años en tratamiento con mesalazina.

Acude al Servicio de Urgencias por accidente de tráfico en el que impacta frontalmente con salida de airbag recibiendo traumatismo toracico directo. Además presenta dolor en región facial por herida superficial.

Exploración:

Consciente, orientado, eupneico en reposo, con buena coloración de piel y mucosas. Quejumbroso durante la exploración. TA:135/75. Sat 02:98%.

Resto de sangrado no activo en fosa nasal izquierda. Pared posterior de faringe sin alteraciones.

Tórax simétrico con buena ventilación bilateral sin ruidos patológicos a la auscutación. No se evidencia lesión ni hematoma en cara anterior de torax, no deformidad ni signos de crepitación. Intenso dolor a la palpación de región esternal superior.

Auscultacion cardiaca: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos audibles.

No dolor a la palpación de cuerpos vertebrales cervicales ni dorsales, sin deformidad ni limitación en la movilidad.

Abdomen sin hallazgos.

Pruebas complementarias:

Radigrafia proyeccion esternal: fractura esternal.

AP y parrilla costal: sin lesiones agudas óseas ni líneas de fracturas, no pinzamiento de senos costofrenicos, no signos de enfisema subcutáneo ni neumotórax.

Analítica al ingreso: Hemograma sin leucocitosis con discreta neutrofilia, Hemoglobina 13.7 mg/dl, coagulación normal. Bioquímica y primeras enzímas cardíacas normales. Seriación de segundas enzimas sin alteraciones.

ECG: ritmo sinusal a 75 lpm, PR normal, no imagen de bloqueo, no alteraciones en la repolarización, eje normal.

Enfoque familiar

Sin interés.

Desarrollo

Juicio clínico:

-Traumatismo torácico.

-Fractura cuerpo esternal.

Diagnóstico diferencial: Otros diagnósticos a tener en cuenta serían fracturas costales, neumotórax, hemotórax, derrame pleural, daño cardiaco, entre otros..

Tratamiento

Tratamiento médico-conservador.

Paracetamol 1 gramo cada 8 horas si dolor.

Dexketopefeno 1 cápsula cada 12 horas si dolor.

Enoxaparina subcutanea cada 24 horas 10 días más.

Omeprazol 1 cápsula cada 24 horas.

Plan de actuación:

Se recomienda:

-Incentivador respiratorio.

-Reposo moderado

-Evitar el exceso de peso

Evolución

Evolución favorable con tratamiento analgésico IV. Estable desde el punto de vista cardio-respiratorio durante su ingreso.

CONCLUSIONES

Las fracturas de esternón son poco frecuentes, suelen ser consecuencia de un traumatismo directo y por impacto de alta intensidad. La importancia de su seguimiento se debe a la posible asociación de lesiones orgánicas y actuación inminente ante posibles complicaciones, motivo principal de ingreso.

Autores