Servicios de urgencias.

Caso multidisciplinar

Dolor torácico y fiebre.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no reacciones adversas medicamentosas conocidas.  No hábitos tóxicos. Profesión: carpintero.

Varón de 16 años que acude por dolor centrotorácico, fiebre de hasta 40ºC y dos vómitos desde esta mañana. No clínica respiratoria, abdominal ni miccional. No traumatismos ni esfuerzos previos. 

Aceptable estado general. Consciente. Eupneico en reposo. Leve rigidez de nuca. TA 101/48 mmHg y FC 96 spm.

Auscultación cardiorrespiratoria, abdominal y miembros inferiores: normales.

Tórax: Lesión eritematosa centrotorácica y dolorosa al roce.

Analítica: Hb 14.5 g/dL, leucocitos 6.12 mil/mm3 (81.4 % neutrófilos). GOT 58.1 U/L y GPT 101.1 U/L. PCR 283.59 mg/L. Se solicitan hemocultivos.

Radiografía de tórax, ecocardiografía transtorácica, TC con Contraste I.V. de Tórax y de abdomen superior y LCR: sin alteraciones significativas.

Enfoque familiar y comunitario

Se interroga sobre posibles heridas cutáneas que hayan podido ser la puerta de entrada y se revisa cavidad bucal.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Absceso pre-esternal por Staphylococcus aureus (diseminación hematógena) y onicocriptosis del 1º dedo pie derecho (foco primario).

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente vancomicina vía intravenosa y rifampicina vía oral. Tras antibiograma se sustituye por cloxacilina vía intravenosa. Medidas locales: agua caliente y desenclavar márgenes de la uña. Cura locales. Al alta a domicilio cefadroxilo vía oral. Finalmente onicectomía bajo anestesia local.

Evolución

Ingresa en planta de Medicina Interna tras obtener en los hemocultivos crecimiento de Staphylococcus aureus. Posteriormente se realiza TC con Contraste I.V. Tórax: Colección a nivel pre-esternal a nivel de la articulación entre manubrio y cuerpo esternal sugestiva de absceso. Orina, inmunoglobulinas, complemento y fondo de ojo: normales.

La onicocriptosis es una afección que aparece cuando un borde de la uña del pie penetra  la piel del dedo.

Existen varias causas como: malformación en las uñas, artrosis, infecciones, traumatismos, uso de calzado inadecuado, biomecánica de la marcha y pisada y mal corte de las uñas (causa más frecuente). 

El tratamiento sería conservador (corte liso) y quirúrgico ante presencia de granuloma o cuando las técnicas conservadoras resulten poco efectivas.

El mejor tratamiento para las uñas encarnadas es la prevención.