Atención Primaria.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Varón de 22 años natural de Ucrania, reside en España desde 2017, trabaja en construcción. Fumador intermitente durante 4 años (IPA < 2).

Acude por presentar desde hace 1 año sensación de ardor en región anterior del tórax que empeora tras actividad física en gimnasio. Niega epigastralgia o reflujo. Además, asociando tos de 2 semanas de evolución, sin disnea. A la exploración el dolor no se reproduce al tacto, auscultación cardiopulmonar sin hallazgos.

Se solicita radiografía de tórax desde AP objetivándose “adenopatías patológicas mediastínicas e hiliares bilaterales, a descartar tuberculosis versus linfoma, más raro sarcoidosis”.

Tras llevar a cabo este diagnóstico diferencial, desde Atención Primaria solicitamos Mantoux, cultivo y BAAR en tres muestras de esputo, analítica, serologías de VIH y hepatitis, y derivación a Neumología. Las pruebas resultaron negativas, salvo analítica GPT 100, GOT 55, PCR 7. Pendiente de ECA.

En Neumología se realiza TC torácico y biopsia mediante broncoscopia. El escáner se informa como: “adenopatías hiliomediastínicas y leve esplenomegalia, valorar síndrome mieloproliferativo como principal opción diagnóstica (menos probable sarcoidosis)”.

Se obtiene ECA elevada 129. Broncoscopia con citologías negativas para TBC y células malignas, objetivándose en LBA incremento del porcentaje de linfocitos a expensas de TCD4. PAAF con linfadenitis granulomatosa no necrotizante

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sarcoidosis. Estadio I.

DD: Linfoma. Tuberculosis.

¿Qué debemos tener en cuenta ante el hallazgo radiológico de ensanchamiento hiliar en un paciente joven?

Tratamiento y planes de actuación

Puesto que se encontraba en estadio I, no presentaba indicación de tratamiento, sin embargo, viajó a su país, donde su médico inició Urbason.

Evolución

En la siguiente revisión de Neumología presentó descenso de ECA y normalización radiológica. Se retiró urbason de forma paulatina.

Se trata de un caso interesante porque desde Atención Primaria se pueden solicitar pruebas complementarias para hacer el diagnóstico diferencial inicial y orientar el caso correctamente (Mantoux, radiografía de tórax, BAAR, analítica, serologías…).