Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico en contexto de infección de vías urinarias (Oral)

Ámbito del caso

Multidisciplinar.

Motivos de consulta

Mujer de 67 años con fiebre, síndrome miccional y disconfort torácico.

Historia clínica

Enfoque individual

AP/No alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. Bocio multinodular. Transtorno bipolar. Prótesis total rodilla I por gonartrosis en 2017. Tratamiento carbonato de litio 400 mg/día. Enfermedad actual/ Acude a CAP a las 3:00 de la madrugada por clínica miccional con polaquiuria y disuria desde hace 7-10 días. Hace 12 horas se añade fiebre de 38,5ºC con escalofríos, y hace una hora,estando acostada, al levantarse para ir al baño y al volver ha presentado sensación de opresión centrotorácica que ha autolimitado a los 10-15 minutos, sin irradiación. EF/ TA 165/85, FC 96 lpm, FR 24x´,T 38,5ºC, SatO2 97%. BEG, CyO, NH, NC. No IY ni edemas distales. AC/R normal. EA/normal. Labstix orina: leucos+++, sangre++, nitritos+. ECG (sin dolor): RS a 100 lpm, Eje a 30º. PR 0,16 ms. Elevación ST de 2 mm aislada en V2 con mínima elevación 1 mm en V3. Se traslada a urgencias hospital de referencia para valoración posible pielonefritis aguda y síndrome coronario asociado. En Hospital, repiten ECG con mismas alteraciones. Troponinas T de 346,6 ng/L (1ª determinación 2 horas después), 775,9 (6 horas después). Analítica con leucocitos 7090 (neutrofilia), PCR = 4, Tinción gram orina = BGN´s.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como infección de las vías urinarias e infarto de miocardio no q, se administra cefuroxima e.v y antiagregantes y se ingresa. En planta, se realiza ecocardiografía: normal. Coronariografía: dominancia derecha, arterias coronarias sin lesiones angiográficamente significativas. Ventriculografía: volúmenes ventriculares estimados aumentados, con franca hipocinesia en segmentos anterolateral apical y diafragmático, con contractilidad conservada en segmentos basales. Diagnóstico final = Sd.Takotsubo, teniendo en cuenta antecedente de situación de estrés fisiológico por cuadro infeccioso agudo. Diagnóstico diferencial = Síndrome coronario agudo, del cual es clínicamente indistinguible.

Tratamiento y planes de actuación

Se ajusta medicación añadiendo bisoprolol. Controles cardiológicos.

Evolución

No presenta más episodios de dolor.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El síndrome de Takotsubo es una entidad poco frecuente (1% pacientes con sospecha de SCA), que afecta a mujeres postmenopáusicas sin factores de riesgo relevantes y en relación con situaciones de estrés emocional. Puede dar alteraciones ECG, enzimas de daño miocárdico elevadas y ecocardiograma muestra una acinesia anteroapical al principio y final de la sístole (prueba diagnóstica de elección). Su curso es benigno. En Atención Primaria y hospitalaria inicialmente, hasta no tener pruebas que confirmen el diagnóstico, debe tratarse como un síndrome coronario agudo.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2022; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Montesinos Sanz, Susanna
EAP de Premià de Mar. Barcelona
Díez Lázaro, Carlos
EAP de Premià de Mar. Barcelona
Auladell Llorens, Antonia
EAP de Premià de Mar. Barcelona