Multidisciplinar.

Mujer de 67 años con fiebre, síndrome miccional y disconfort torácico.

Enfoque individual

AP/No alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. Bocio multinodular. Transtorno bipolar. Prótesis total rodilla I por gonartrosis en 2017. Tratamiento carbonato de litio 400 mg/día. Enfermedad actual/ Acude a CAP a las 3:00 de la madrugada por clínica miccional con polaquiuria y disuria desde hace 7-10 días. Hace 12 horas se añade fiebre de 38,5ºC con escalofríos, y hace una hora,estando acostada, al levantarse para ir al baño y al volver ha presentado sensación de opresión centrotorácica que ha autolimitado a los 10-15 minutos, sin irradiación. EF/ TA 165/85, FC 96 lpm, FR 24x´,T 38,5ºC, SatO2 97%. BEG, CyO, NH, NC. No IY ni edemas distales. AC/R normal. EA/normal. Labstix orina: leucos+++, sangre++, nitritos+. ECG (sin dolor): RS a 100 lpm, Eje a 30º. PR 0,16 ms. Elevación ST de 2 mm aislada en V2 con mínima elevación 1 mm en V3. Se traslada a urgencias hospital de referencia para valoración posible pielonefritis aguda y síndrome coronario asociado. En Hospital, repiten ECG con mismas alteraciones. Troponinas T de 346,6 ng/L (1ª determinación 2 horas después), 775,9 (6 horas después). Analítica con leucocitos 7090 (neutrofilia), PCR = 4, Tinción gram orina = BGN´s.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como infección de las vías urinarias e infarto de miocardio no q, se administra cefuroxima e.v y antiagregantes y se ingresa. En planta, se realiza ecocardiografía: normal. Coronariografía: dominancia derecha, arterias coronarias sin lesiones angiográficamente significativas. Ventriculografía: volúmenes ventriculares estimados aumentados, con franca hipocinesia en segmentos anterolateral apical y diafragmático, con contractilidad conservada en segmentos basales. Diagnóstico final = Sd.Takotsubo, teniendo en cuenta antecedente de situación de estrés fisiológico por cuadro infeccioso agudo. Diagnóstico diferencial = Síndrome coronario agudo, del cual es clínicamente indistinguible.

Tratamiento y planes de actuación

Se ajusta medicación añadiendo bisoprolol. Controles cardiológicos.

Evolución

No presenta más episodios de dolor.

El síndrome de Takotsubo es una entidad poco frecuente (1% pacientes con sospecha de SCA), que afecta a mujeres postmenopáusicas sin factores de riesgo relevantes y en relación con situaciones de estrés emocional. Puede dar alteraciones ECG, enzimas de daño miocárdico elevadas y ecocardiograma muestra una acinesia anteroapical al principio y final de la sístole (prueba diagnóstica de elección). Su curso es benigno. En Atención Primaria y hospitalaria inicialmente, hasta no tener pruebas que confirmen el diagnóstico, debe tratarse como un síndrome coronario agudo.