Servicio de Urgencias Hospitalario.

Dolor torácico.

Enfoque individual

AP: NAMC. Hábito atlético. G2P1A1. Asma. migraña, aborto en semana 28 estudiado (posible origen trombótico, no concluyente 2012). Mamoplastia, dislipemia. Tratamiento: almotriptán 12,5 mg, amitriptilina 25 mg, dexketoprofeno 25 mg, domperidona, formoterol/budesonida. Anamnesis: Mujer 26 años. Acude SUH por dolor centro torácico opresivo de carácter intermitente, irradiado a carótidas y ámbos MMSS que asocia palpitaciones, de 48 h de evolución. Último episodio de 20 minutos de duración, autolimitado, no relacionado con trauma ni evento previo. No cortejo vegetativo. No disnea, cefalea, vómitos, fiebre ni clínica respiratoria o miccional. EF: BEG, COC, Nh, Nc. Eupeneica a FiO2 ambiental. Afebril. GCS 15. ACP: MVC sin ruidos sobreañadidos. RsCsRs, no soplos ni extratonos. ABD: anodino. MMII: no edemas, no signos de TVP, pulsos distales presentes. NRL: PICNR. No focalidad neurológica. PC: Bioquímica: normal. Hemograma: normal. Coagulación: DD 929 ngr/ml (0-500); Troponina I US:326 pg/mL (0-15,6). EKG: RS 75 lpm, PR normal, eje normal, QRS estrecho, no alteraciones S-ST. IC cardiología: Ecoscopia: VI tamaño normal, FEVI preservada, no trastorno contractilidad segmentaria, cavidades derechas normales, no derrame, no valvulopatía. Troponina I US:320.

Enfoque familiar y comunitario

AF: tio paterno muerte súbita antes de los 40 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

IAMSET vs MIOPERICARDITIS.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso: Cardiología. Pruebas: EKG: Rs 110lpm, eje normal, PR normal, QRS estrecho, mínima infradesnivelación S-ST menor a 1 mm inferolateral. Angiografía: coronarias sin lesiones.  Ecocardiografía: sin hallazgos patológicos. FEVI conservada.

Evolución

Paciente que evoluciona favorablemente durante su estancia hospitalaria con el consiguiente alta por parte de cardiología y seguimiento ambulatorio. Tratamiento domiciliario: AAS 100 mg/24H, Ticagrelor 90 mg 1/12 h, Omeprazol 20 mg 1/24 h, Atorvastatina 40 mg/24 h, NTG sublingual (si dolor torácico). JC: IAM no Q Killip I en paciente joven sin afectación local que lo justifique. Plan: IC hematología para estudio de trombofilia (pendiente). RMN cardíaca ambulatoria (realizada). Informe RMN cardíaca (agosto 2021): Buena función biventricular. No realce tardío, no fibrosis ni necrosis.

1.- La primera impresión del paciente no exime de patología urgente.

2.- No banalizar los dolores torácicos en gente joven.

3.- La importancia de indagar en los antecedentes personales.