Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico en mujer joven. La importancia de los antecedentes. (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias Hospitalario.

Motivos de consulta

Dolor torácico.

Historia clínica

Enfoque individual

AP: NAMC. Hábito atlético. G2P1A1. Asma. migraña, aborto en semana 28 estudiado (posible origen trombótico, no concluyente 2012). Mamoplastia, dislipemia. Tratamiento: almotriptán 12,5 mg, amitriptilina 25 mg, dexketoprofeno 25 mg, domperidona, formoterol/budesonida. Anamnesis: Mujer 26 años. Acude SUH por dolor centro torácico opresivo de carácter intermitente, irradiado a carótidas y ámbos MMSS que asocia palpitaciones, de 48 h de evolución. Último episodio de 20 minutos de duración, autolimitado, no relacionado con trauma ni evento previo. No cortejo vegetativo. No disnea, cefalea, vómitos, fiebre ni clínica respiratoria o miccional. EF: BEG, COC, Nh, Nc. Eupeneica a FiO2 ambiental. Afebril. GCS 15. ACP: MVC sin ruidos sobreañadidos. RsCsRs, no soplos ni extratonos. ABD: anodino. MMII: no edemas, no signos de TVP, pulsos distales presentes. NRL: PICNR. No focalidad neurológica. PC: Bioquímica: normal. Hemograma: normal. Coagulación: DD 929 ngr/ml (0-500); Troponina I US:326 pg/mL (0-15,6). EKG: RS 75 lpm, PR normal, eje normal, QRS estrecho, no alteraciones S-ST. IC cardiología: Ecoscopia: VI tamaño normal, FEVI preservada, no trastorno contractilidad segmentaria, cavidades derechas normales, no derrame, no valvulopatía. Troponina I US:320.

Enfoque familiar y comunitario

AF: tio paterno muerte súbita antes de los 40 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

IAMSET vs MIOPERICARDITIS.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso: Cardiología. Pruebas: EKG: Rs 110lpm, eje normal, PR normal, QRS estrecho, mínima infradesnivelación S-ST menor a 1 mm inferolateral. Angiografía: coronarias sin lesiones.  Ecocardiografía: sin hallazgos patológicos. FEVI conservada.

Evolución

Paciente que evoluciona favorablemente durante su estancia hospitalaria con el consiguiente alta por parte de cardiología y seguimiento ambulatorio. Tratamiento domiciliario: AAS 100 mg/24H, Ticagrelor 90 mg 1/12 h, Omeprazol 20 mg 1/24 h, Atorvastatina 40 mg/24 h, NTG sublingual (si dolor torácico). JC: IAM no Q Killip I en paciente joven sin afectación local que lo justifique. Plan: IC hematología para estudio de trombofilia (pendiente). RMN cardíaca ambulatoria (realizada). Informe RMN cardíaca (agosto 2021): Buena función biventricular. No realce tardío, no fibrosis ni necrosis.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

1.- La primera impresión del paciente no exime de patología urgente.
2.- No banalizar los dolores torácicos en gente joven.
3.- La importancia de indagar en los antecedentes personales. 

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2022; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Capella de Las Heras, Patricia
CS de Ingenio. Las Palmas
Melián Sosa, Estefanía
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil. La Palmas de Gran Canaria. Las Palmas
Hernández Collado, Ivana
CS de Ingenio. Las Palmas