Servicios de urgencias de Atención Primaria.

Enfoque individual

La paciente es una niña sana, sin antecedentes de interés ni procesos infecciosos en los días previos. 
En la exploración física las constantes eran estables. En la auscultación cardíaca destacaba una arritmia, por lo que realizamos un electrocardiograma en el que objetivamos un ritmo sinusal a 50 lpm con un bloqueo aurículoventricular de segundo grado mobitz 2 (o de Wenckebach) (se adjunta foto). Tras estos hallazgos, junto con la persistencia intermitente de la clínica, la paciente fue derivada al Servicio de Urgencias hospitalarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bloqueo aurículo-ventricular de segundo grado mobitz 2.
Diagnóstico diferencial: arritmia sinusal, extrasistolia, bloqueo aurículoventricular de segundo grado mobitz 1, o bloqueo aurículo-ventricular completo.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente ingresó y permaneció monitorizada durante varios días, objetivando rachas de ritmo sinusal con otras en las que aparecía el bloqueo mencionado. También se realizaron analíticas de sangre y un ecocardiograma, sin alteraciones reseñables. 

Evolución

Fue dada de alta y se realizó un holter ambulatorio en el que se seguía informando de las rachas de bloqueo, por el momento asintomáticas. 
Continúa hasta el momento en seguimiento por Cardiología pediátrica.

• El paciente pediátrico, aunque con mucha menos frecuencia que el adulto, puede presentar patología cardíaca que se manifieste como dolor precordial.
• Hay que prestar especial atención a la auscultación cardíaca en estos pacientes, ya que una auscultación arrítmica se puede confundir con arritmias benignas frecuentes en la infancia: Arritmia respiratoria o extrasístolia auricular.
• El electrocardiograma es una prueba accesible, inocua y barata que podemos usar en pacientes de cualquier edad, siendo muy útil para el diagnóstico en la mayoría de los casos.