Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico pleurítico: motivo de consulta urgente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente varón de 56 años, fumador de un paquete al día. No tratamiento habitual. No alergias conocidas a medicamentos.

Anamnesis: Refiere dolor centro torácico de un mes de evolución, intermitente, con variación durante el día, no relacionado con el esfuerzo, no irradiado. No refiere traumatismos previos. No nauseas, no sudoración, no vómitos asociados. No disnea, no tos, no expectoración. No fiebre. No otra sintomatología asociada.

Exploración: Cifras tensionales: 139/90 mmHg, frecuencia cardíaca 59 lpm, Saturación de O2: 96%. Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Eupneico. Bien perfundido e hidratado. Hemodinámica estable. Auscultación cardiorrespiratoria: Tonos rítmicos a 59 lpm, no soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen blando y depresible, no doloroso a palpación, no masas ni megalias, no signos de peritonismo, Murphy negativo, Blumberg negativo. Miembros inferiores: Pulsos simétricos, no edemas.

Pruebas Complementarias: Hemograma: Leucocitos 10.920 (Neutróficos 60.6%, Linfoticos 30.2%), Hemoglobina 15.6, Volumen corpuscular medio 92.3, Plaquetas 277.000. Bioquímica: Glucosa 91, Urea 33, Creatinina 0.76, Iones normales. Coagulación: normal. Dímero D: normal. Marcadores cardiacos: Mioglobina 16.7, Troponina 0.01;  Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 55 lpm, no alteraciones de la repolarización, ondas T picudas de V3-V5. Radiografía de Tórax (anteroposterior y lateral): Neumotórax completo en hemitórax derecho.

Enfoque familiar

Casado, vive con mujer e hija. Camarero de profesión

Desarrollo

Juicio clínico: Neumotórax completo derecho.

Diagnóstico diferencial: Tromboembolismo pulmonar, Neumotórax, Pericarditis.

Tratamiento

Se realiza interconsulta urgente con Neumología y tras valoración se procede a la  colocación de tubo de tórax en observación, con posterior ingreso a su cargo.

Evolución

Favorable con resolución completa del neumotórax 

CONCLUSIONES

El neumotórax espontáneo primario suele producirse sin enfermedad pulmonar previa conocida, con predominio en sexo masculino y entre los 20 y 40 años de edad. Es frecuente su aparición en  fumadores, siendo la presencia de bullas apicales subpleurales la causa subyacente fundamental. Recidiva en la mitad de los casos. El diagnóstico es clínico y se confirma con radiografía de tórax en inspiración y espiración máxima.

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