Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor torácico

Enfoque individual

Mujer de 46 años que acude a su Médico a Atención Primaria por presentar dolor en costado derecho de características pleuríticas. 

Estando en la cama en relación con un cambio postural comenzó con dolor en costado derecho y leve disnea. No traumatismo previo.

En el momento de la consulta no presenta dolor ni disnea. Desde hace dos años refiere 

padecer este síntoma de 2-3 días de duración que relaciona con la menstruación. No ha consultado nunca por no ser intenso.

Exploración física: anodina, Sat O2 99%, ACP: sin alteraciones. TA 146/76, Fc 90, no disnea, no taquipnea. No dolor a la palpación de costado derecho.

Pruebas complementarias solicitadas: Radiografía tórax: moderado neumotórax derecho con ligero derrame pleural del mismo lado que oblitera el seno costofrénico. 

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes personales: asma en la infancia, apendicectomía y amigdalectomía, anemia ferropénica. No fumadora ni bebedora. No tiene animales. 

Antecedentes familiares:padre sufrió un IAM. 

Tratamientos previos: Kilor 40 mg durante los días de menstruación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: TEP, neumotórax, infección respiratora, contusión costal, patología osteomuscular…

Por lo que se derivó a la paciente a Urgencias para realizar diagnostico diferencial. 

Analítica de sangre, (hemograma, bioquímica y coagulación) que resulto normal. Control radiológico en 24 horas de manera ambulatoria. Se dio el alta a la paciente con diagnóstico de Neumotórax espontaneo catamenial.

Tratamiento y planes de actuación

Se indicó tratamiento con Metamizol.En la radiografía de control tras 24 horas continuaba el neumotórax sin cambios. 

Evolución

Se consulta con Neumología donde se pide TAC torácico e interconsulta con Ginecología que recomienda la realización de TAC abdomino-pélvico para valorar posible endometriosis, y obteniendo así la confirmación diagnóstica de dicha patología.

Ante una mujer en edad fértil con dolor de características pleuríticas entre otros, debemos realizar un diagnóstico diferencial con un neumotórax catamenial. Éste suele suceder en las 72 horas posteriores al inicio de la menstruación, espontaneo, recurrente. El tratamiento de 1º línea son los análogos de GnRH. Como tratamiento del neumotórax se encontrarían los siguientes escalones: tratamiento conservador de primera línea, en caso de necesitarlo oxígeno, colocación de drenaje o tratamiento quirúrgico en caso necesario.