Atencion Primaria
Oncología

Dolor toracico

Enfoque individual

APP: Teratoma inmaduro y seno endodérmico pT1 sin ILV.
Orquiectomía derecha 2/10/17
Libre de enfermedad tumoral hasta febrero 2024

HEA: Varón, 32 años, presenta dolor dorsal hace 3 semanas, fijo, irradiación lumbar, intensidad  moderada, atendido en urgencias, pautaron analgésico sinmejoria, no otros sintomas.

Exploracion: FCC 87 lmin  FR 18 rmin  Temp 36.7ºC  TA 120/78 mmHg SpO2 98 %

Tórax normoconfigurado, sin lesiones en piel, no presenta deformidades, no presenta signos flogísticos locales, no dolor a la palpación de superficies óseas, Eupneico, MV normal, no estertores

Resto sin hallazgos

Complementarios:
- Analitica sin hallazgos
- Rx Torax: Patrón intersticial nodular, predominantemente micronodulillar, bilateral, afectación de campos superiores e inferiores, apreciando en la base izquierda nódulos confluentes de mayor tamaño (hasta 22mm). Este hallazgo, dados los antecedentes oncológicos del paciente, obliga a plantear dos diagnósticos diferenciales principales; metástasis pulmonares múltiples bilaterales y TBC miliar
- TC Abdomen – Pelvis
Torax: Múltiples nódulos pulmonares con patrón de suelta de globos. Adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales, características de metástasis. No derrame pleural.

ABDOMEN Y PELVIS: Múltiples lesiones focales hepáticas hipodensas. Engrosamiento nodular de partes blandas de grasa mesentérica de 12 x 3,5 cm, que sugieren infiltración neoplásica. 

Múltiples lesiones óseas agresivas que afectan esqueleto axial, los de mayor significación a nivel de pala ilíaca derecha, y en cuerpos vertebrales.

Enfoque familiar y comunitario

Estudio familiar de Tuberculosis

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio: Clinico: Dolor toracico de caracterisitcas mecanicas perfil osteomuscular

DD:
- Metastasis oseas Vs pulmonar de teratoma inmaduro
- Tuberculosis Miliar

Tratamiento y planes de actuación

RT y QT con intencion paliativa

Evolución

Evolucion desfavorable, actualmente en cuidados paliativos

Muy importante la correcta aplicacion del protocolo de estudio del paciente con dolor toracico
Aplicacion del pensamiento clinico en paciente con antecedentesoncologicos.