Urgencias hospitalarias.

Dolor torácico y disnea.

Enfoque individual

Hombre de nacionalidad rumana de 28 años, fumador. Agricultor. Consulta por segunda vez en 4 días en urgencias hospitalarias. Desde hace una semana tiene fiebre y dolor en hemitórax izquierdo constante que aumenta con la inspiración y el decúbito. Disnea de mínimos esfuerzos. No edemas ni disminución de diuresis. En las semanas previas refiere clínica de infección de vías respiratorias altas. En la exploración física destacan fiebre de 38º C, tonos cardiacos apagados, siendo el resto de la exploración reglada normal. Normotenso y con saturación de oxígeno basal 97%. Ante dolor torácico pleurítico y disnea realizamos ecografía a pie de cama para completar la exploración.

Hallazgos ecográficos

Ecocardioscopia: derrame pericárdico circunferencial de contenido hipoecogénico con filamentos hiperecogénicos en su interior móviles, de cantidad moderada y sin colapso del ventrículo derecho. No se aprecia bamboleo cardiaco. Ecografía pulmonar: derrame pleural bilateral escaso izquierdo > derecho. Ecografía vena cava inferior pletórica con índice de colapsabilidad < 50%. Diámetro máximo 2,9 cm.

Pruebas complementarias

Radiografía de tórax: cardiomegalia sin otros hallazgos. Analítica: marcadores de daño miocárdico normales, proteína c reactiva 150 mg/L, leucocitos 11740 /mcl, neutrófilos 73%. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 100 latidos por minuto sin datos de pericarditis ni isquemia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Derrame pericárdico secundario a pericarditis aguda/subaguda. Como etiologías se sospechaban: infecciosas (víricas o bacterianas), autoinmunes y/o metabólicas. Informe de ecocardiograma durante el ingreso: derrame pericárdico en conjunto moderado sin datos de compromiso hemodinámico con función sistólica normal y sin dilatación del ventrículo derecho.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en planta de medicina interna para completar estudio y tratamiento con ácido acetilsaslicílico y colchicina. Serologías de Toxoplasma, Parvovirus B 19, virus herpes simple, enfermedad de Lyme, virus de Eipstein-Barr, citomegalovirus negativas. Autoinmunidad negativa. Mantoux negativo.

Evolución

Resolución en su práctica totalidad del derrame pericárdico y desaparición del dolor torácico. Fue dado de alta y está pendiente de revisión en consulta de cardiología.

La ecografía a pie de cama resultó de gran utilidad para la identificación del derrame pericárdico, hallazgo difícilmente detectable con el exámen físico básico. A su vez se valoraron signos sugerentes de taponamiento cardiaco. Permitió realizar un estudio y tratamiento dirigido. Con el mayor uso de la ecografía a pie de cama los derrames pericárdicos se identifican con mayor facilidad y frecuencia.