Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico típico con diagnostico atípico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias de Atención Primaria 

Caso multidisciplinar 

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 45 años natural de Marruecos, vive en Catalunya desde el 2000.  

Antecedentes patológicos: HTA, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2  insulinizada, Obesidad  en sus dos embarazos y síndrome ansioso depresivo con algún episodio de crisis de ansiedad. 

Motivo de consulta:

1º Consulta urgencias: acude por episodio de elevación de la TA asociado a sensación de malestar general, dolor interescapular, sensación intensa de angustia, disnea y llanto fácil. En las constantes vitales destacaban TA de 190/110 con frecuencia respiratoria de 25 rpm, con resto de parámetros y exploración normal, se orienta como urgencia hipertensiva con crisis de angustia y se trata con captopril y diazepan.

2º Consulta: Acude a las 24h por  dolor  opresivo que se irradiaba a brazo con sudoración, sin síntomas respiratorios. Se realizó ECG  que mostraba elevación del ST en V2 2mm y mínima en V1 de 0.5-1mm, por lo que se activa código IAMEST por dolor y cambios compatibles en ECG, realizándose cateterismo urgente.

Cateterismo: muestra lesiones no significativas del 30% a nivel de 2da diagonal y 1era OM. No se realiza angioplastia.

Ventriculografía: que muestra disfunción ventricular ligera-moderada (FE estimada del 45%) con segmentarismos anteriores.

Ecografía con V-Scan: muestra VI no dilatado, con FEVI 45% por acinesia apical extensa; ausencia de valvulopatias ni derrame pericárdico.

Enfoque familiar

Vive con su marido, 2 hijas y un cuñado. Actualmente sin trabajo

Desarrollo

Orientación diagnostica: Síndrome de Tako-Tsubo

Tratamiento

Se mantiene el mismo tratamiento de la cardiopatía isquémica a largo plazo.

Evolución

Ingresa en planta de cardiología donde presentó mejoría clínica gradual. En nuevo ecocardiografia presentaba  mejoría de la hipocinesia y de la FE (había subido hasta 58%).

CONCLUSIONES

El sindorme de Tako-Tsubo es una entidad que clínicamente cursa como un  IAM y con disfunción ventricular transitoria con coronarias normales o sin lesiones significativas. Se ha relacionado a paciente con antecedentes de trastornos ansiosos. De etiología desconocida pero se han postulado teorías como la miocarditis vírica, efecto tóxico directo de catecolaminas, espasmo coronario, trombosis coronaria transitoria y variaciones anatómicas de la arteria descendente anterior, pero parece tratarse de una miocardiopatía isquémica a nivel microvascular. 

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