Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico y anemia (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cansancio generalizado.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA en tratamiento con Enalapril 20mg.

Anamnesis: Refiere que desde hace 4 meses presenta cansancio generalizado y varios episodios de dolor centrotorácico. El dolor es opresivo, se irradia a región interescapular y aparece siempre al subir cuestas de 2km aproximadamente, cediendo al detener el paso. Sobre todo le ocurren con el paseo de primera hora de la mañana. También refiere 2 cuadros sincopales de pocos minutos de duración.

No clínica de insuficienica cardiaca.

Sin alteraciones en el hábito intestinal. Heces sin productos patológicos. Resto normal.

Exploración: Buen estado general. Consciente y orientado. Normohidratado y normoperfundido.

 CyC: sin IY a 45º. 

Tórax: ACP: Rítmico con soplo sistólico eyectivo en foco aórtico y 2º ruido disminuido (previamente no conocido). Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen y EEII: Normal.

Pruebas complemtarias: Su médico de cabecera solicita las siguientes pruebas:

Analítica general: Hb: 10g/dl; anemia microcítina y normocrómica con importante ferropenia (Tacto rectal: normal). Resto de analítica normal.

ECG: Normal. Rx tórax: normal. Ecocardiograma: estenosis aórtica moderada.

Colonoscopia preferente: Masa friable en recto-sigma sospechosa de malignidad. Anatomía patológica: Adenocarcinoma de recto-sigma.

Desarrollo

Juicio clínico: Anemia ferropénica secundaria a Adenocarcinoma recto-sigma + Estenosis aórtica moderada sintomática (angina estable + sícopes)

Se debe estudiar si la etiología de la angina es por: 1) afectación de arterias coronarias;  2) estenosis aórtica o 3) se trata de una angina hemodinámica secundaria a la anemia de reciente diagnóstico.

Tratamiento

Se inicia tratamieto de la cardiopatía isquémica estable (AAS 100mg; Bisoprolo 2.5mg; Atorvastatina 40 mg; parche de nitroglicerina transdérmico) y suplementos de hierro oral.

Se deriva de forma preferente a Cardiología, en donde se completa el estudio y se realiza valvuloplastia percutánea.

Se deriva a cirugía en donde se realiza estudio de extensión mediante TAC tóraco-abdomino-pélvico. Se estadia como T3N1M0. Se decide intervención quirúrgica posterior a la valvuloplastia.

CONCLUSIONES

El médico de atención primaria  debe hacer un estudio integrado del paciente. Teniendo en cuenta que muchos síntomas pueden ser manifestaciones clínicas de distintas entidades nosológias a la vez. En nuesrto caso, el cansancio generalizado, los mareos y la disnea, pueden estar presentes en el síndrome anémico y/o en la estenosis aórtica.

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