Urgencias.

Dolor torácico y disnea a mínimos esfuerzos.

Enfoque individual

Paciente de 58 años de edad que ha consultado varias veces en su centro de salud y en el servicio de urgencias por dolor torácico. Antecedentes de hipertensión, dislipemia e IAM con implante de 2 stents hace 5 años. No presenta diabetes pero sí glucemia basal alterada. El dolor se acompaña de disnea a mínimos esfuerzos, es centrotorácico, punzante e irradiado a ambos hombros, empeora con las respiraciones profundas y en decúbito mejorando si se pone hacia adelante. Ante la persistencia del dolor y asistencias repetidas parece adecuado realizar pruebas complementarias y ecografía clínica donde evidenciamos derrame pericárdico.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecocardiografía con derrame pericárdico sin signos de taponamiento. Buena contractilidad general.

Pruebas complementarias

Hemograma discreta leucocitosis con neutrofilia, no tiene anemia, coagulación normal y a nivel bioquímico enzimas cardiacas repetidamente normales con PCR elevada (175,9 mg/dl). Radiografía de tórax con índice cardiotorácico en el límite superior de la normalidad y pinzamiento de seno costodiafragmático izquierdo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pericarditis aguda con derrame pericárdico. El diagnóstico diferencial en cualquier caso había que hacerlo con síndrome coronario, disección aórtica o valvulopatía, sobre todo por los antecedentes personales.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingresa para continuar estudio y control de síntomas ante la persistencia de la sintomatología.

Evolución

Permanece ingresado 4 días con buena evolución. La ecocardiografía reglada valoró mínimo derrame ya en resolución.

Se trataba de un paciente con importantes factores de riesgo y antecedente de cardiopatía, pero con clínica muy sugerente de pericarditis por lo que tener la destreza suficiente para realizar una ecocardiografía nos pudo ayudar a ingresar al paciente para mejor seguimiento.