Enfoque individual

AP: ex-fumador desde 2023 (IPA > 50), consumo de 1 copa de vino y 5 cc de whisky al día. HTA y dislipemia. Marcapasos por bloqueo AV completo. EPOC grave, enfisema pulmonar. IQ: aneurisma aorta abdominal (2023).

EA: varón de 78 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor torácico desde ayer. Refiere que el dolor es punzante, autolimitado a pocos segundos y localizado en región mamilar derecha que no se irradia, aumentando con la inspiración forzada. Asocia disnea progresiva a pequeños esfuerzos. Refiere que la orina se ha tornado más oscura en los últimos días. Niega fiebre u otra sintomatología asociada.

EF: buen estado general, eupneico en reposo. AP: hipoventilación generalizada con presencia de sibilancias espiratorias y crepitantes bilaterales. ABD: anodino.

Se realiza ecografía abdominal a pie de cama donde destaca un nódulo heterogéneo y polilobulado a nivel endoluminal vesical, de 4x3 cm, altamente vascularizado. Hígado de tamaño y ecogenicidad normal, no se objetivan LOES. Resto de la exploración sin hallazgos.

PC: aumento de reactantes de fase aguda, en el sistemático de orina se evidencian la presencia de hematíes y leucocitos. En la radiografía de tórax se aprecia aumento de la trama intersticial basal y bronquiexctasis en LID.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Queremos poner de manifiesto, la utilidad de disponer de la ecografía en los servicio de urgencias. El adiestramiento correcto y su accesibilidad nos ha permitido en este caso, realizar in situ un diagnóstico integral del paciente. Otro ejemplo, de tantos, de cómo una herramienta inocua y con capacidad diagnóstica, ha incrementado nuestra capacidad resolutiva.