Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico y taquicardia en mujer joven tras inmovilización miembro inferior (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Urgencias Centro Salud, Primaria. Urgencias Hospital. Multidisciplinar.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

La paciente consultó en dos ocasiones por el mismo motivo; episodio de presincope y dolor torácico con sensación de palpitaciones. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Asma, síndrome ovario poliquístico (SOP), cefalea tensional y hipercolesterolemia. Tratamiento: Anticonceptivos orales, broncodilatadores. Inmovilización relativa de miembro inferior izquierdo  durante una semana por lesión rodilla.

Anamnesis: Mujer 23 años consulta en dos ocasiones el mismo día por episodio de dolor torácico y sensación de palpitaciones.

Exploración: Primera valoración sin dolor. Buen estado general, eupneica en reposo. Auscultación cardiopulmonar taquicardia a 115 lpm resto normal. Saturación O2 98%. Tensión arterial 130/80. Segunda valoración horas después, taquipnea esfuerzos y taquicardia a 160lpm. Observación en miembro inferior de ligera edematización,  resto de exploración similar a previa.

Pruebas complementarias: Electrocardiograma primero: taquicardia sinusal a unos 115 latidos por minuto, segundo taquicardia sinusal 140 latidos por minuto con QRS estrecho sin alteraciones repolarización

Enfoque Familiar

Hija única de familia nuclear todavía conviviente en domicilio familiar. Red social estable y con apoyo emocional. No fumadora ni otros hábitos tóxicos. 

Desarrollo

La primera asistencia se cataloga como crisis ansiedad. En la segunda asistencia y tras nueva reevaluación de la clínica y antecedentes de la paciente, se identifica la sospecha de tromboembolismo pulmonar secundario a trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho.

Tratamiento

Primera actuación alprazolam 0.5 miligramos sublingual y derivación a domicilio con observación. En el segundo acto oxigenoterapia a 1.5 litros por minuto y traslado Hospitalario con equipo médico para estudio y valoración urgente. 

Evolución

La paciente completó estudio confirmando diagnostico de tromboembolismo pulmonar agudo bilateral ingresando en Servicio de Neumología del Hospital. Tratamiento con heparina y anticoagulación con Sintrom. En seguimiento actualmente por dicho servicio.

CONCLUSIONES

La realización de una buena anamnesis tanto desde primaria como en urgencias es primordial a la hora de la valoración en este tipo de casos para un enfoque rápido y el manejo de este tipo de pacientes.

Autores