Atención Primaria y Urgencias hospitalarias

Caso multidisciplinar

Dolor, inflamación y calambres de miembro superior derecho de un mes de evolución

Enfoque individual

Varón de 64 años:

No alergias conocidas. 

Hipertenso y dislipémico.

Tabaquismo activo.

Cardiopatía isquémica con debut en 2007 precisando un stent en arteria circunfleja y en 2014 precisando 4 stents en circunfleja y descendente anterior por SCACEST posteroinferior. 

Adenocarcinoma gástrico con gastrectomía total hace dos años. 

Artrodesis vertebrales lumbares por fracturas vertebrales tras accidente de tráfico. 

El paciente acude para valoración de urgencia al centro de salud por presentar dolor, inflamación, enrojecimiento y calambres en miembro superior derecho de un mes de evolución, empeorando en los últimos días, llegando a precisar incluso ayuda para vestirse esa misma mañana. Refiere estar pendiente de estudio radiográfico cervical tras haber acudido a su MAP y contado la molestia. A parte, refiere su familiar que es portador de un reservorio en región costal derecha y que el elemento vascular alrededor del mismo está más prominente en las últimas horas. No fiebre. No focalidad neurológica. 

Buen estado general. 

Exploración por aparatos dentro de la normalidad. 

A nivel de MSD se aprecia enrojecimiento sin calor, generalizado, desde región proximal a distal, con leve inflamación respecto al contralateral. Reservorio sin signos de sobreinfección y circulación colateral. 

Enfoque familiar

Adecuado soporte familiar. 

Desarrollo

Edema y enrojecimiento, con calambres, en miembro superior derecho en paciente portador de reservorio. 

Las opciones diagnósticas que se planteaban en un primer momento, infección en relación con el reservorio, trombosis de miembro superior derecho, alteraciones del metabolismo del potasio, afectación de raíz nerviosa a nivel cervical, síndrome del tunel carpiano/ cubital. 

Tratamiento

Se deriva a urgencias hospitalarias para completar estudio. 

Tras realizarse Eco Doppler de MSD se detecta trombosis aguda/ subaguda en territorio de vena subclavia. 

Evolución

Se ingresa en Planta para recibir tratamiento. 

A pesar de que inicialmente el paciente llevaba un mes padeciendo los calambres del miembro superior derecho y que en un primer momento no parecía que fuera a tratarse de una auténtica urgencia, el empeoramiento clínico del paciente en las últimas horas y la exploración del brazo derecho pusieron de manifiesto que sí que era necesario una valoración de urgencia y derivación hospitalaria para completar estudio.