Atención Primaria y atención domiciliaria.

Dolor y edema de tobillo izquierdo.

Enfoque individual

AP: HTA, DM2, Dislipemia, Hipotiroidismo, Depósito de pirofosfato cálcicoPaciente de 77 años que vive sola con su marido, todos sus hijos viven fuera. Consulta en 2 ocasiones por dolor de tobillo de 1 mes de evolución que no cede. Ha acudido a servicio de urgencias, donde tras realizarse rx y eco- doppler se descarta fractura y tvp respectivamente, manteniendo buena perfusión de mmii. Tras la primera consulta, donde se expone el problema y se pauta tratamiento  con Naproxeno, nos refiere en la segunda consulta de seguimiento que no ha mejorado. Se decide realizar visita a domicilio por imposibilidad de la paciente a acudir a consulta. Una vez en domicilio se observa paciente consciente y orientada, con exploración neurológica normal, limitaciones del movimiento y apoyo del pie. Edema en tobillo izquierdo, dolor y chasquido a la movilización de tobillo. Impresión de esguince tobillo Se pauta tobillera y medidas RICE Se cita en una semana para valorar dolor. Tras corroborar durante el seguimiento la poca mejoría, se acuerda con la familia un día para traer a la paciente para valoración con ecógrafo.

Hallazgos ecográficos

Se observa una zona hipoecoica de bordes bien definidos a nivel musculotendinoso en región tendinosa posterior a maleolo externo. Diámetro max. en trasversa 0,71cm y axial 1,39 cm.

Pruebas complementarias

Rx tobillo: sin signos de fracturaECO- doppler venoso MMII: sin signos de TVP, con buena perfusión de miembros. inferiores

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Desgarro/rotura tendinosa.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a consulta externa de traumatología para valoración y optimización de tratamiento o intervencionismo.

Evolución

Tras consulta en Traumatología se decide continuar el tratamiento con AINE, complementando con Rehabilitación y Fisioterapia.

Ante pacientes que en un primer momento pueden parecer hiperdemandantes, con varias consultas por un mismo problema de salud, debemos estar atentos a signos y síntomas que puedan hacernos pensar en cuadros de mayor emvergadura. El saber utilizar y agotar todos los recursos disponibles en nuestro centro de salud, nos hará capaces de complementar, en muchas ocasiones con imágenes ecográficas, aquellos datos que no son visibles en un primer momento a nuestro ojo de clínico, y con ello ser capaces de optimizar el tratamiento.